对付肾结石的兵器谱

作者：赵纪宇 清华大学附属北京垂杨柳医院 泌尿外科 副主任医师

审核： 王颖中国人民解放军总医院第一医学中心 激光医学科 副主任医师

肾结石是由尿液中的盐形成的固体晶体。肾结石会阻塞尿液流动，引起感染、肾损伤甚至肾衰竭。

那么医生对付肾结石有什么秘密武器吗？今天就给大家介绍几种主流的兵器：

1.体外冲击波

冲击波本身是一种波，这种波特殊之处就是，它由很多波汇集起来形成，或者说叠加。日常生活中我们常拿绳子做波的演示，这里我们也可以用绳子想象一下：一端固定，一端用手抖动，开始抖动的速度比较慢，很温和，我们可以看到绳子变成波浪式。但如果抖动加快，后面的波会慢慢赶上前面的波，使得后面的波慢慢与前面的波叠加起来，形成更大的波。绳子会有两种常见状态：一种是波非常高，好像两边挤压形成的样子；一种是突然拉扯变平。那么将抖动的手换成炸药，绳子换成空气。炸药爆炸形成震动，通过空气形成声波，这个过程非常激烈，会让一阵一阵的声波在短时间内叠加，能量短时间内聚集，空气被挤压或者拉扯，形成巨大的能量波，这就是冲击波！我们临床应用这个原理，将冲击波聚焦，穿透身体组织，把焦点对准结石，用无形的冲击波将碎石击碎！这是目前最接近于无创的碎石方法！可谓是“隔山打牛”的利器！

当然这种武器也是有不足之处：比如对于直径大于2cm的结石效果不好，碎完的结石容易堵塞输尿管，不易排出；特殊结石比如一水草酸钙、胱氨酸结石等；滞留时间太长的结石，容易周围形成炎性息肉等。

图1 体外冲击波碎石是最接近无创治疗结石的治疗手段（版权图片，禁止转载）

这时候，我们另外一个武器该上场了！

2.气压弹道

气压弹道是利用高压气体的能量推动特制的钢珠而产生的脉冲式振动，这种振动经一种特殊的振动杆传输到结石表面而击碎结石。通俗点说，就是最直接的物理打击——敲击。大家可以把它简单地想象成用锤子敲碎结石，只不过能量的来源是高压气泵产生的高压气体，这种脉冲式的振动频率非常高，可达12～16Hz。这种高速敲击的“锤子”直接作用在结石上，可想而知，结石是会应声碎裂的！这种武器最大的优点是直接、快速、效率高，同时产生的热量少，主要的能量集中转换在击碎结石上面，对输尿管不存在“烫伤”的情况，可谓是“用心专一”的兵器。

它的不足是：只能用于输尿管结石；击打结石时，结石有上移到肾脏的可能。如果结石跑到肾脏里面，由于肾盂、肾盏空间较大，输尿管硬镜就失去了用武之地，气压弹道也就无能为力了。

图2 气压弹道用细细的探针在狭窄的输尿管中工作（版权图片，禁止转载）

那么，我们对付结石的大杀器来了！

3.激光

激光是大家非常熟悉的名词，它被誉为20世纪最伟大的发明之一。顾名思义，激光是物质的微观粒子吸收或辐射光子（受到激发），同时改变自身运动状况的表现（发出光子）。击碎结石的激光主要是钬激光。依据钬激光本身的物理特性，它能够通过光纤末端与结石之间的水汽化形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石碎成粉末状。传导激光的光纤非常纤细，直径仅为200μm，要知道，人的头发丝直径为60～90μm。输尿管软镜可经过弯曲的输尿管，到达肾脏，灵活的软镜通过弯曲自己的身体，找到滞留的结石，这时，我们将“苗条”的光纤通过弯曲的软镜，直达结石表面，通过精准打击的方式，对结石进行击碎！显而易见，激光的特点就是能量高，准度强，可谓是“无坚不摧”，是唯一一种能够将结石打成“粉末”的兵器！同时遇到轻微出血的情况，还能够同时进行止血操作，是碎石届的“多面手”。

图3 激光可以适度弯曲到达合适位置进行精确碎石（版权图片，禁止转载）

当然，激光碎石也不是万能的，它的不足之处是：能量过高，产生的热量会对周围组织造成损伤，不太适于在输尿管中进行碎石；激光光纤是易耗品，其价格和成本较其他碎石能量器械高。

最后想提醒大家，其实对付肾结石最厉害、最便宜、没有痛苦但却最有效的武器是——水！是的，是我们最为忽视的水。疾病最重要的是预防，多饮水是预防结石最经济有效的方式，大量的水可以让尿液中形成结石的化学成分浓度变低，从而抑制结石形成！

充沛的摄水量是预防结石形成和复发的终极武器！

图4（版权图片，禁止转载）

来源: 中华医学会