牙上抠下来的小碎片，是牙齿受到损伤了吗？

流言

“牙齿上有时候能抠下来小破片，说明牙齿受到损伤了！”

我们如果用指甲抠一抠牙齿内侧，会掉下一些硬质的小碎片，有人说这是牙齿的碎片，说明牙齿损伤了。

流言分析

这种说法很不严谨。

这种抠下来的小片片，绝大多数情况下其实是牙结石，并不是牙齿本身。不过如果你嘴里经常出现这种碎片，那你可真的得注意口腔健康了。

如果问起，人身上最不干净的部位是什么？大多数人可能会最先想到人体的排泄通道：肛门。但真相却可能让很多人大吃一惊——最“脏”的不是食物的出路，而是它的来路：口腔。

据统计，**口腔中的细菌数量高达上千亿，**它们会在人们每次呼吸、进食和分泌唾液时来回游窜。而它们的影响也是巨大的。《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示，我国成年中的牙周健康率仅有 9.1%，这也意味着，至少有 10 亿人存在或轻或重的牙周问题。

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如果你也正面临着牙龈肿胀、牙齿松动、口腔异味等苦恼，这篇文，就看对了。

牙结石 比你想象中常见

影响牙周健康甚至口腔健康的主要因素之一，就是牙结石。

很多人或会有这样的体验：某次喝了碳酸饮料，或者不小心咬了硬物，牙齿上就会掉下来有些隐约露出臭味的白色瓷块。有人会以为这是牙齿破裂了，需要补牙。但实际上，绝大多数情况下它们并不是牙齿的碎片，而是依附在牙齿上的结石。

和其他身体部位的结石不同，牙结石的形成极为简单：若清洁不仔细，每次进食留在口腔角落里的残渣、刷牙留下的残留物，都会让牙菌斑极速滋长。待矿化完成，两天就可以出现牙结石。与形成时的容易相比，清理牙结石的难度却很大。

形成以后，牙结石很难自行大范围脱落，只会聚沙成塔一样地不断增大。它们不但能沿着牙龈牢牢地依附在牙齿表面，甚至还会藏在牙齿和牙龈之间的狭窄沟槽里。普通的刷牙或者用牙线清理牙齿，都很难去除。

最关键的是，它们极会伪装。这些牙结石表面大多呈现黄白色，和牙齿的色泽接近，如果不注意，你甚至会以为它们就是牙齿的一部分，难怪有些朋友看到抠下来的小碎片会觉得是牙齿了。

看到这里，有些人可能会猜测：有这么严重吗？事实上，你可能只是没有发现它而已。根据第四次全国口腔健康流行病学调查结果，35 岁至 44 岁人群中，牙结石的检出率高达 96.7%。不只是大人，小孩子也有。3 至 5 岁人群中，牙结石的检出率同样高达 73.6%。这些伴随很多人从小到大的口腔“寄生物”，实际上，正是许多口腔问题的来源。

这些口腔问题 都是牙结石导致的

1

引起蛀牙

牙结石中的细胞密度极高，每毫克大概在两亿左右，而这些细胞主要都是细菌。牙结石表面的细菌会分泌酸性物质，腐蚀牙齿，形成一个一个“虫洞”，引起蛀牙，也就是龋齿。

值得注意的是，如果不经过治疗，这些龋洞是难以自行愈合的，只会一点点扩大，不断深入牙齿内部，最终导致牙冠被破坏，继而牙齿脱落。所谓“小洞不补，大洞吃苦”这话一点都没错。

2

引发口臭

可能每个人都会在社交媒体上刷到过“治疗口臭”的“妙方”。但实际上，如果不了解口臭的源头，是很难根除口臭的。

上面我们提到了，牙结石的最初来源就是各类食物残渣与细菌，它们在牙齿上寄生，且会在口腔里慢慢发酵，产生硫化物。而这，也就是臭气的主要来源之一。

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3

有碍美观

目前流传着一种说法：牙齿会被咖啡等深色饮料染色，其实，我们的牙齿大多都是米黄色泽，真正容易被染色的，是牙结石。它们极为容易吸附外源性色素，让牙齿看上去黑黄。

无论是不注意口腔卫生的老烟民们，还是咖啡红酒不离手的精致达人，只要被牙结石招惹上，都有面临同样的苦恼。

4

滋生牙周炎，令牙齿脱落

牙结石依附在牙齿之后，会继续招兵买马，招致细菌依附，并从牙龈开始，不断向里侵蚀，一直到牙周膜、牙槽骨和牙骨质，最终发展为牙周炎，不但容易有口臭、牙龈出血，严重时还会造成牙齿脱落。

早期，它们往往是无明显症状的，当发现牙龈与牙根分离、牙齿松动时，其实已经很严重了。

如何与牙结石作战

牙结石的形成如此容易，它的危害又如此广泛，是不是就没有应对它的方法了呢？

一个好消息是，虽然咱们自己不太容易对付牙结石，但专业牙医手持牙科设备和牙结石作战就轻松多了，最有效的手段，就是洗牙。

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这里的洗牙可不是字面意思，而是要到正规医院，挂牙周科，或者口腔总科，由医生使用专业设备对牙结石进行清除。

有些人会担心，洗完牙以后牙缝会被冲大。其实，这完全是误解。洗牙不是用高压水枪来冲走污垢，而是多采取超声波洗牙：通过高频震动，把牙结石在内的口腔污垢一并清除。至于深埋在牙龈下的，还会用到刮治器。

看上去，洗过牙后牙齿缝隙扩大，只是因为原本挤在牙缝里的这些结石被清除掉了，换句话说，由于牙结石的存在，你的牙缝本来就这么大，而如果不及时洗牙，它们还会越来越大。

一次洗牙，持续不过一小时，但却能清除大部分的牙结石，减缓口腔疾病出现的可能性。而在洗牙后，医生往往还会对牙齿抛光，恢复牙齿本来光泽，减少牙结石吸附。

《中国居民口腔健康指南》就倡议过，最少每年洗一次牙。

最重要的是，在医院里，医生往往不会只是单纯洗牙，而是往往会对口腔进行全面检查，来判断牙结石的形成是否有其他因素干扰，比如糖尿病引起的牙周炎。

除此之外，医生还会判断除了牙结石外，是否存在其他不易察觉但同样很严重的问题。

关于口腔健康，预防同样很重要

其实，大多数口腔问题，都和我们清理牙齿的方式有关。

《第四次全国口腔健康流行病学调查》显示，我国仅有 36.1%成人每天刷牙两次。

早晚各刷一次牙十分有必要，因为它们之间往往相隔十小时，这期间，细菌会不断滋生，食物残渣也会不断累积，加大牙结石形成的风险。

除了次数，方式和时间也很重要。

以下有几点注意事项供大家参考。

1

牙刷竖着刷牙，刷牙时间最好超过三分钟。

横着刷牙无法真正清理污垢，还会引起牙齿颈部的缺损，造成牙齿敏感、酸痛而且，成年人的牙齿数量往往在 28 颗以上，想每颗牙齿、每个侧面都能刷到，就要保证刷牙时间。
2

选用刷头小、刷毛软的牙刷，三个月一换

我们的口腔往往是十分狭小的，大的刷头只能清理到表面，而刷毛硬的则会损伤牙釉质。同时，牙刷一旦用久，同样会沾染细菌，所以最好定期更换。
3

平时善用牙线、冲牙器，每年至少一次洗牙

刷牙只能清理掉大部分残余，但真正细微处的细菌还是很难由牙刷刷头清理干净的。能探入细节处的牙线、冲牙器能清理得更干净。但它们都无法根除牙结石，所以，最好还是遵循建议，每年在医院洗一次牙。

保卫牙齿健康，要从好好刷牙，定期洗牙开始

参考文献

[1]Jepsen S, Deschner J, Braun A, Schwarz F, Eberhard J (2011). "Calculus removal and the prevention of its formation". Periodontology 2000. 55 (1): 167–88.

[2]White DJ (1997). "Dental calculus: recent insights into occurrence, formation, prevention, removal and oral health effects of supragingival and subgingival deposits". European Journal of Oral Sciences. 105 (5 Pt 2): 508–22.

[3]White DJ (1991). "Processes contributing to the formation of dental calculus". Biofouling. 4 (1–3): 209–218.

[4]Socransky SS, Haffajee AD (2002). "Dental biofilms: difficult therapeutic targets". Periodontology 2000. 28 (1): 12–55.

[5]Socransky SS, Haffajee AD (2005). "Periodontal microbial ecology". Periodontology 2000. 38 (1): 135–87.

[6]冯希平. 中国居民口腔健康状况——第四次中国口腔健康流行病学调查报告[C].中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会.

作者丨李米 科普作者

审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员