耳鸣、头痛、视物模糊，快用颈静脉超声检查一下

作者：刘玉梅 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：华扬 首都医科大学宣武医院 主任医师

有的老年人会突然出现头晕目眩且伴随耳鸣的情况，到医院做颈静脉超声检查后才发现，原来是颈静脉狭窄的原因。到底什么是颈静脉超声检查呢？在哪些情况下可以使用这种检查？

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一、颈静脉超声检查是颈部静脉的重要检查方式

颈静脉是颈部最大的静脉，属于较关键的回流部位，它的作用是把血液从头部和颈部输送回心脏。颈静脉可存在多种变异，如异常分支、走行位置异常等，出现这些情况时就可以使用颈静脉超声进行检查。

颈静脉超声检查的工具是多普勒超声。在临床上，多普勒超声是评价血管系统最常用的成像技术，具有可视化、无创、简便、快捷、安全的特征。颈静脉超声检查是对平卧位状态下患者的颈部静脉的结构、位置、走行、内径、腔内回声、瓣膜、血流充盈情况及血流速度等方面进行评估。由此得到比较清晰的血管壁内膜情况，如有无斑块形成、斑块的大小与位置、有无血栓、有无血管狭窄及其狭窄程度等，该检查是判断颈部静脉情况的重要方式。

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临床上，颈静脉超声检查主要用于辅助诊断颈部或颅内的一些病变。该技术可以发现颈内静脉局限性狭窄、长段纤细（先天发育不良）、静脉瓣膜冗长、颈静脉血栓、颈静脉扩张、颈静脉回流障碍及因颈静脉瓣膜关闭不全所致的反流时间延长等病变。

二、颈静脉超声检查的适应证

当存在以下情况时，可以进行颈静脉超声检查。

1.出现不明原因的耳鸣或长期头痛、视物模糊 一般来说，出现不明原因的眩晕是由颈部动脉或脑动脉病变引起的，但同时也应考虑是否为静脉源性疾病。这是因为颈静脉狭窄使静脉血液回流障碍，会进一步导致脑组织充血、水肿，颅内压相对升高，从而造成头晕、头痛的症状。同样，耳鸣、视物模糊也可由颈部静脉血液回流不畅引起。

医学上，颈部静脉容易受到腔外结构（如茎突、横突等）压迫、静脉血栓或全身性疾病（如乙型肝炎病毒感染）及先天性静脉发育异常的影响而出现狭窄，此时利用超声检查可以客观地评估颈静脉狭窄的情况。另外，颈静脉超声不仅可以诊断颈静脉狭窄，还能在检查时通过让患者改变体位或姿势再次观察颈静脉狭窄的部位，判断狭窄是由周围组织压迫还是先天发育异常引起的，还可以判断压迫部位是否得到释放，或者是否存在其他静脉代偿性回流的情况。

2.颈部存在包块且可能为颈静脉扩张者 颈内静脉扩张症又称“先天性静脉囊肿”“静脉性动脉瘤”“静脉扩张”，临床比较少见，多见于儿童。患者表现为锁骨上、颈前或颈外侧部位持续存在的或时隐时现的肿块。该病经多普勒超声检查可以确诊，同时可以在治疗前了解包块的性质、大小及毗邻关系。

3.患有颅内静脉窦血栓或影像学检查发现颅内静脉窦狭窄 颈内静脉是颅内静脉窦的延续，也是脑静脉引流的主要途径。因此，颈静脉超声检查虽然不能直观地检测到颅内静脉血栓，但同样可以对怀疑有颅内静脉血栓的患者通过颈内静脉的结构和血流动力学改变情况间接地判定颅内静脉窦病变，因为颈内静脉病变可能是颅内静脉窦血栓的危险因素之一。另外，当颅内静脉窦发生狭窄时，也会出现颅内高压引起的头痛、视盘水肿及视觉损害的现象。

4.颈内静脉置管前或拟拔除置管前 血液透析患者在进行颈内静脉置管时，既可以利用超声检查来确定颈静脉与颈动脉的位置，又可以为穿刺提供可视化下颈静脉的最大直径，提高一次置管的成功率和准确率。同时，还可以减少静脉置管对局部组织的伤害，降低静脉炎、血栓、导管异位等并发症的发生。

中心静脉置管的长期放置易引起相关的上肢深静脉血栓的形成。在拟拔除置管前，应用颈静脉超声检查可以提高血栓诊断率，减少血栓后综合征甚至肺栓塞的风险。

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三、颈静脉超声检查时的注意事项

颈静脉超声检查的注意事项与其他超声检查类似，但有所不同。

1.检查前 受检者要清洁颈部皮肤，穿领口宽松的衣物以充分暴露颈部，摘去项链等颈部饰品。

2.检查时 受检者的枕头高度要合适，头部居中，使颈部肌肉完全放松，平静呼吸（避免深呼吸或憋气），不说话（以免影响超声测量的准确性），配合医生检查，转动头部，在此过程中可能会因医生的操作而压迫皮肤，从而产生轻微不适感。为了检测患者静脉回流是否通畅及瓣膜启闭功能是否完全，检查过程中患者要随时听从医生的指令做相应的动作，如“深吸气”“深呼气”等。

参考文献

【1】李聪，徐忠良，刘影，等. 颈静脉的超声检测技术在临床中的应用价值[J]. 中风与神经疾病杂志，2021，38（11）：1054-1056.