乳腺X射线摄影检查知多少？

作者：沈茜刚 复旦大学附属肿瘤医院 副主任技师

审核：肖 勤 复旦大学附属肿瘤医院 副主任医师

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病年龄趋向年轻化。早期乳腺癌的症状和体征往往不典型，容易被忽视，这就需要辅助检查来弥补。乳腺疾病常用的影像学检查有乳腺X射线摄影（俗称“钼靶摄影”）、超声和磁共振等。下面就给大家讲讲乳腺X射线摄影的那些事。

一、乳腺X射线摄影前的准备工作有哪些

（一）检查前须知

1. 最佳检查时间：一般在月经周期的第7～10天进行，月经期乳房会胀痛加上检查时的压迫，容易引起患者的不适感从而影响影像质量，但对于已确诊乳腺癌的患者无此时间要求。

2. 建议告知工作人员相关病史：主要是体征（明确乳房病变的大概位置）、乳腺活检或手术史及其他相关检查结果（如乳腺超声、穿刺等）。

3. 受检者的准备：进入乳腺X射线摄影机房后，脱去上半身的所有衣服，将乳房完全暴露出来，同时需要除去乳房体表金属或其他异物，如纱布、膏药、绷带、定位后贴的薄膜、检查区域不涂抹任何乳剂，头发也应在检查区域以外。

4. 检查时长：1次常规乳腺X射线摄影的检查时间约为5分钟，乳腺计算机断层摄影（乳腺X射线摄影的一项新技术）的检查时间为7～8分钟，甚至更长。

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（二）乳腺X射线摄影检查的设备和技术要求

1. 设备要求：推荐采用全数字化乳腺X射线摄影机，采集图像时间短、辐射剂量小、图像质量高。

2. 检查体位：检查时需要做双侧乳房4个体位，顺序是先做头尾位CC位，再做内外侧斜位MLO位。检查时每个体位都要进行压迫且有一定的压力要求。一般头尾位要求在100～120 N，内外侧斜位要求在150 N以上。由于曝光次数增加，乳腺计算机断层摄影时的压迫时间相应延长，受检者需要耐受的时间也会延长。压迫检查有很多优点，如固定乳房，防止呼吸运动产生模糊；使乳腺组织厚度均匀一致；使腺体组织变薄，减少射线，减少受照剂量；分离了乳腺的重叠部分，使乳腺组织更均匀，有利于诊断；减少散射线。总而言之，除了检查时会感觉些许疼痛，其他都是优点。

3. 辐射剂量：乳腺X射线摄影检查有一定的电离辐射，其辐射剂量与压迫厚度有关，厚度大，辐射剂量也越大。因此，为了减少射线量，通常会把乳房压得紧一点，当然，压力会在受检者的承受范围之内。乳腺计算机断层摄影是在常规乳腺X射线摄影的基础上增加了计算机断层检查，因此辐射剂量也会有所增加。我们的研究结果显示，乳腺计算机断层摄影采用小角度曝光时的辐射剂量与常规乳腺X射线摄影一样；采用大角度曝光的辐射剂量比常规乳腺X射线摄影增加了近1倍。人们每天都会受到大自然的本底辐射及电子辐射，如手机、电脑、电视机、微波炉，乘飞机等。一次乳腺X射线摄影检查相当于接受了一个半月的本底辐射，所以一年进行一次此项检查对身体几乎无影响。

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二、乳腺X射线摄影适合哪些人群

（一）作为筛查性乳腺检查

无症状人群定期以早期发现乳腺癌为目的进行检查（就是大家平时所说的体检），若结果可疑需要进一步进行检查或处理。在我国一般建议40岁以上无症状女性进行乳腺X射线摄影，普通人群的筛查可以在结合专科临床医师触诊和超声检查的基础上，每1~2年进行1次乳腺X射线摄影检查，高危人群则需每年进行1次乳腺X射线摄影检查。

（二）作为诊断性乳腺检查

经筛查发现病变或有乳腺疾病症状、体征的人群。主要适应证有：①乳腺肿块、钙化；病理性乳头溢液；乳房皮肤异常；乳房局部疼痛或肿胀；②筛查发现有乳腺病变者；③良性病变的短期随访；④保乳术后的复查；⑤乳腺肿瘤治疗后的随访；⑥其他需要乳腺X射线摄影检查的人群。

三、乳腺X射线摄影不适合哪些人群

1. 年龄在40岁以下的未婚未育女性的乳腺筛查。

2. 乳房肿块较大，无法进行压迫的受检者。

3. 乳房表面皮肤有溃烂、流血、流脓者。

4. 自身乳房组织较少，无法进行乳房压迫受检者。

5. 保乳术后，剩余乳腺组织较少无法进行压迫受检者。

6. 乳房修复重建再造术后。

7. 乳房植入物后，其自身腺体组织较少而植入物较多者。

8. 妊娠期女性慎做乳腺X射线摄影，除非临床医师知情同意后授权，检查时须对孕妇腹部进行放射防护。

四、乳腺X射线摄影的局限性

1. 常规乳腺X射线摄影检出乳腺癌的灵敏度为85%~90%，但仍有10%~15%的乳腺癌因乳腺致密缺乏对比或肿瘤过小或特殊的肿瘤亚型等原因呈现假阴性，因此，检查结果阴性并不能完全排除乳腺癌的可能。目前，乳腺X射线摄影的新技术——乳腺计算机断层摄影，可以减少假阴性，提高诊断效能。

2. 若病变位于近胸壁的深部、高位或乳腺腋尾部，可能会因投照位置的限制无法被拍摄入影像内而漏诊。

3. 由于乳腺影像特征的多变性和X线图像为重叠影像的特点，乳腺X射线摄影诊断也存在假阳性，有时候无法进行良、恶性的鉴别。

4. 常规乳腺X射线摄影检查的灵敏度、特异度同时受乳腺组织的密度和年龄影响，特别是对不均匀致密型乳腺和极度致密型乳腺，推荐进行乳腺计算机断层摄影检查。

5. 乳腺X射线摄影具有一定的放射性损害，因此，对于孕妇、哺乳期女性和年轻女性，尚不作为首选检查。

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最后，如果女性同胞们对自己的乳房是否有问题存在疑问，想对乳房进行相关检查，请前往专业的医院咨询临床乳腺科医师，听取专业的意见和建议，一定要在专业医师地指导下进行有针对性地检查，切勿盲目或过度地进行不必要的影像学检查。