筛查乳腺癌，超声是个“大功臣”！

作者：戴维德 北京医院 主任医师

审核：梁震 北京大学肿瘤医院 主任医师

在所有的女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率是排在第一位的，而且恶性程度比较高，危害比较大，有必要引起我们的高度重视，尽量做到早诊断、早治疗。

而超声检查操作方便、无创，对于乳腺癌诊断、治疗都有非常重要的意义。

一、超声在乳腺癌的筛查中有什么应用价值？

第一，超声的仪器更新换代非常快，大概每五年就会换一批，它的一些性能提高得也非常快，所以现在医生使用的超声设备分辨率很高。即使是两三毫米的小肿块，也能非常容易地被超声检查出来，所以在乳腺疾病筛查当中，超声应用得最广泛。

第二，除了判断乳腺当中有没有肿块，超声检查还可以明确肿块的位置、大小、形态等，都可以给出非常详细的信息。

第三，彩色多普勒超声可以用于乳腺肿块内血流分布的检查，对乳腺肿块性质的判断也是非常有帮助的。

第四，现在新发展起来的超声弹性成像，也就是E超，可以用于检测乳腺肿块的硬度。

图1 原创版权图片，不授权转载

早期乳腺癌实际上是非常非常小的，甚至可能就是一两毫米、两三毫米，将普通超声、彩色多普勒超声和弹性成像等技术结合起来，能够显著提高早期乳腺癌的检出率，是非常有意义的。现在在医院体检当中，乳腺的超声筛查已经被提到一个非常重要的位置了。

第二个就是在社区里进行的乳癌筛查，实际上用得最多的也是超声检查，所以这两方面结合起来，对乳腺癌的早诊早治是大有帮助的。

二、乳腺超声检查前，患者需要做好哪些准备？

第一个就是做检查的时间，如果正好是育龄妇女，一定要在月经后3-7天来查，这样是比较准确的。因为如果在月经期或者月经期前，乳腺随着生理期发生变化，检查结果会受到一些影响。

但实际上有些时候，时间不太容易保证，因为一般医院患者都比较多，可能预约哪天，就得哪天来，所以到时候要和医生说明情况，这样医生会结合实际情况进行相对客观的判断。

图2 原创版权图片，不授权转载

第二个就是检查时的穿着，这方面一定要注意，一定要穿上衣和裤子分开的衣服，因为做乳腺超声检查，要把上衣完全脱掉，裸露出乳房和腋窝，这样才能检查更充分。

第三个，如果乳头有溢液，不管是什么颜色的，都需要检查乳腺情况，这个时候尽量别把液体挤出来，因为有液体在的情况下，导管是扩张状态的，这样在超声下面就会看得非常清晰，一旦挤出一部分，超声检查的时候就不那么容易发现问题了。

第四个，超声检查后可能会涉及到介入诊断这方面的问题，需要再查一些比如血常规、凝血时间、感染四项等，这都是介入诊断前必要的一些检查。

三、为什么做乳腺超声检查时，要查腋窝淋巴结？

因为腋窝淋巴结对于乳腺疾病来说很重要，它是乳腺淋巴引流的第一站。如果乳腺发生问题，尤其是乳腺癌，转移最近的一个站点就是腋窝淋巴结。

其一，在诊断方面，有些时候临床发现乳腺很多检查都没有任何问题，但是腋窝淋巴结已经大了，而且经过介入穿刺，发现是乳腺癌腋窝淋巴结转移，这种叫隐匿性乳腺癌。就是乳腺癌的病灶没查到，但是腋窝淋巴结是有问题的，反过来提示乳腺癌的存在，需要进一步检查。

其二，在治疗方面，术后病人复查彩超，除了查乳腺，还要查腋窝淋巴结，这也是很重要的。腋窝淋巴结和乳腺疾病是息息相关的，而且超声对于检测浅表淋巴结是非常给力的，所以只要形态发生了变化，数目发生了变化，内部结构发生了变化，超声就都能够检测出来。

另外，临床如果怀疑腋窝淋巴结有问题，可以进行穿刺活检，小到两毫米，发现有问题了，可以细针穿刺，能尽快明确诊断，一点都不耽误患者病情，这是非常有利的。