这个体检时经常被忽视的项目，“救了”他一命……

这两天，#肛肠科医生最不希望你放弃的一项检查 话题上了热搜，话题里提到的检查是肛门指检。

很多人因为觉得肛门指检很”羞耻“，过不了自己心理那关，经常在体检时拒绝肛门指检。但其实，肛门指检是筛查肛肠疾病最基本、最有效的手段，可以大致确定距肛缘 7～10cm 的肛管、直肠是否有出现异常，如脱出、肿块、息肉等病变，并能够对痔疮、肛瘘、肛周脓肿等肛周疾病进行有效诊断。

今天科普中国想跟大家分享的故事，故事中的“我”就是通过指检检查出了肛瘘，希望看完后能让大家更加重视“肛门指检”这项检查。

那是一个烟雾缭绕的下午，几个星期前才做完肛瘘手术的同事凝视着我，泪眼婆娑。

而我，一边听他絮絮叨叨一边倒吸着凉气，而且还时不时地抽动嘴角，妄想用狰狞的表情缓解身上的剧痛。

我们两个肛瘘病友就这样凑在那里，像极了鲁迅笔下的祥林嫂。

其实，我挺感谢这哥们的。要不是他惨痛的亲身经历，我至今还以为自己身下的剧痛不过是普普通通的痔疮发作，像往常一样囫囵地抹点儿马应龙就能对付过去。然而让我想不到的是，接下来的两个多月，我经历了一场从地狱到炼狱的轮回。

“菊花附近会长粉刺……吗”

有必要介绍一下做肛瘘手术前的我。

那时的我属饕餮的，江湖诨号烧烤王子、火锅霸王、自助餐鬼见愁，曾经以 36 块牛排+两只烤鸭+ 17 颗哈根达斯冰淇淋球蝉联本地大胃王榜首数年。

吃的多也就算了，关键我还是那种无辣不欢的饮食风格。要是赶上天气炎热，还得图痛快牛饮冰啤酒。透心凉的啤酒，吨吨吨一仰头就灌肚子里了。只不过当时是很痛快，后续就非常凄惨，经常蹲坑到天亮，甚至有些时候，我是在马桶上睡着的。

就是这样的原因，我英年早痔，二八年华就多了两颗肉芽。它们俩存在感极强，每年都会发炎一到两次，搞得我都不敢穿白裤子，生怕被别人看见自己“落红”。

更糟糕的是， 2022 年 7 月，我母亲脑梗发作，住院治疗 1 周。等到她出院的时候，我父亲又需要肝癌化疗。于是我白天在公司上班，晚上去医院照顾他们，饿了路边摊随便买点，困了就在医院打地铺眯会儿。

这种不健康的生活自然会对我的身体造成巨大的影响。在一次蹲坑结束，我擦拭肛门的时候，居然摸到了一个凸起的疙瘩。

现在想来，我当时的第一反应还真是好笑，居然掏出手机搜索“菊花附近会不会长粉刺”……

刚刚发现这个疙瘩的时候，痛感不是很强烈，有一丝微微的感觉，不过稍瞬即逝。我也就没在意。然而在第三天早上，我蹲坑时括约肌发力的一瞬间，突然感觉自己的肛门好像被插进了一个烧红的铁棍，剧烈的撕扯感让我疼得站了起来，在卫生间里面跳了一段迈克尔杰克逊。Just beat it！

时隔两年，我依然记得当时的情景：哆哆嗦嗦地用纸擦拭肛门口的秽物，然后夹着双腿，迈着碎碎的小步子，跑到医院买马应龙。

是的，我当时还以为这不过是痔疮发炎。而且抹了马应龙之后，疼痛也的确有所缓解，所以我也就没在意。

可就在当晚，我睡觉翻身，压到了那个小疙瘩的时候，我才惊觉自己已经触碰到了地狱的门坎……

没有一点点防备，也没有一丝犹豫， 260 斤的大胖子直接从床上弹了起来，泪水和汗水也不跟我商量一下，就砸红了眼眶。

那一夜，我诚心地忏悔，后悔自己当年用鞭炮炸老鼠，点燃塑料袋烧蚂蚁……因为我终于懂得，这是一种什么样的痛感。

好不容易忍到天亮，我冲进了医院，挂号看肛肠科。一个慈眉善目的大夫接待了我，让我弯下腰撅起屁股。

好羞耻啊，但是疼痛让我没了其他的想法，只能机械地照做。

然而接下来的事情超乎了我的想象。本以为大夫只是近距离观摩一下菊花处的小疙瘩，没想到大夫让我掰开腚瓣，以便她做指检。

她手指伸进去的那个瞬间，我差点跪下。剧烈的疼痛让我崩溃，脸上充血，太阳穴一鼓一鼓，整个人都迷离了。

好在指检的过程并不长，大夫就断定了我这是肛周脓肿，并且怀疑已经形成了肛瘘，劝诫我早点手术。我一听就愣了，那时我的爸爸还在医院化疗，我还得照顾他，怎么来做手术啊，只能央求大夫开一点药先缓一缓。

其实我当时还有点不以为然，并没有搞清楚痔疮与肛周脓肿的区别。从医院出来后，还用手机搜索肛周脓肿、肛瘘这几个关键词。然而不查还好，一查吓一跳，搜索栏里竟然跳出来“得了肛周脓肿还能活几年”这样的推荐，总之就是越查越心惊，越看越害怕，最后我连自己的遗嘱都想好了。

所以说，对肛周脓肿以及肛瘘的科普真的很有必要。好多人都以为这个是难言之隐，羞于启齿，结果耽误了治疗甚至进行了错误的治疗，最后小病发展成了大病。

幸运的是，我身边有一个常年肛周脓肿的同事，这哥们做过三次肛瘘手术，有着充分的斗争经验。所以从医院回来之后，我赶紧找到他咨询，于是就有了文章开头的那一幕……

他用自身经验告诉我，痔疮、肛周脓肿是不一样的。痔疮是软的团块，只要不影响生活，可以不做手术；但是肛周脓肿摸起来是硬的，属于肛门或直肠附近的急性化脓性感染，如果不及时处理，会引发肛瘘。

肛瘘更加可怕。说白了，就是直肠内壁与肛周皮肤之间的一个孔洞，排泄时粪水会积在这里，导致发炎、流脓以及溃烂！

肛周脓肿和肛瘘的区别。图片来源：colorectalsurgeonssydney 所以一旦检查出患有肛周脓肿，大夫大多会建议直接手术。只不过我当时的情况实在特殊，必须得照顾身患癌症的爸爸，所以咬牙拖了一个星期。

可没想到，就是这一个星期，我的病更严重了。

拖了一个星期

一个肛周脓肿变两个，还形成了肛瘘

安顿好父母之后，我一个人来医院做手术。

先是去护士站报到，在那里护士让我清空肠胃，吃点清淡的食物就好，因为第二天得灌肠，然后做彩超确定肛瘘的位置与深度，这样才能进行手术。

我心神恍惚，领了病号服之后去找自己的床位，一路上只听病房里哀号不断，好像大理寺断案的刑房。

到了自己的病房，周围的病友一个个脸色煞白——当天做过手术的病友脸白的原因是疼的，第二天要做手术的病友则是吓的。

病房里有个老大哥是熟客，他自称健次郎，因为北斗神拳里的健次郎胸口有七个伤疤，而他做了彩超之后，发现内痔外痔加起来刚好七个……

我佩服他的乐观，忙向他取经。次郎哥也的确有经验，先是告诉我这是小手术，不用紧张，配合医生就好。接着又告诉我，需要买一些成人纸尿裤，一个可以喷水的便盆，蜜饯，糖果，香蕉，以及几斤香油，有大用。

他的语气很笃定，就是时不时倒吸的凉气让我不由自主地抽搐，于是我又跑去咨询护士，问她能不能在术后给我用镇痛泵，因为我上网搜这个手术特别疼。

护士看着我，一脸的不可思议，愣了得有十几秒，才告诉我这是个很小很小的手术，不用太过紧张，用不着镇痛泵，只要配合好医生就好。

我听病友和护士都这么说，倒也安了心。回到病床上打开电脑开始工作。这里插一嘴，虽然医生和护士没说，但根据我多年混迹医院的经验，手术前一天，最好熬得晚一会儿再睡觉，这个有奇效。

我是在凌晨 1 点左右睡着的， 6 点左右被护士叫起来吃早点。在护士的建议下吃了包子和稀粥，然后在病房溜达。到了 7 点 40 左右，护士来给我打灌肠剂。

别说，这个小东西还挺别致，打了之后，肚子里瞬间翻江倒海。我迫不及待地蹲在马桶上，迸发出生命中最大的色彩，汹涌澎湃地炸开了赤褐色的花朵，感觉自己都轻了不少。

找护士带我去做彩超。彩超的结果让我吓了一大跳。因为一个星期前指检的时候，我只有一个肛周脓肿，没想到仅仅拖了七天，我居然又长出来一个，并且形成了肛瘘。

所以再次奉劝大家，如果确诊了肛周脓肿，赶紧治疗，千万别拖。否则遭的罪更痛苦。

不过事已发生，只能顺其自然。临近手术，我反而淡定了。还跟麻醉师说笑，告诉她我超重，请直接用两个人的量。麻醉师哪能听我胡说，在我的脊椎处打入麻药，然后掐了我一下，问我有感觉吗？我回答她说“疼”，这才给我加了半个人的量。

接下来的事情就非常羞耻了。三位大夫围着我的菊花评头论足。有一个年轻的小姑娘说我这大腚瓣子做手术的时候麻烦了点，不过恢复的时候就有优势了。臀部的肉就是天然的缓冲垫，能让刀口长得很好。

他们聊得很嗨，我这边脸憋得通红，尴尬癌发作，脚趾蜷成了泡脚凤爪的模样。不过后来才知道，医生们并不是闲聊，而是在缓解病人的心情，让他们放松肌肉，以便更好地手术。

手术很顺利，一个半小时之后，我被推回了病房。当时麻药还没过去。我还没有感觉到疼。就是觉得下体憋得厉害。医生告诉我，最好当天就能小便，如果 24 小时都没有小便，就得上尿管了。

而我第一时间做的事情，却是拍了个照发朋友圈——据说 70% 的年轻人都会用这种方式保平安。

那时的我，心态是轻松的，完全没有意识到自己接下来会发生什么。

由于麻药的原因，到病床后 4 个小时不能下床。此时前一天熬夜的好处就体现了。我在病床上很快就睡着了。听病友们说，当时还打了很响的呼噜，说明我当时睡得特香。

也正是睡着了，我居然安然度过了手术后的第一个大坎，即麻药过后的剧痛！

据说，那是一种从尾巴骨直击天灵盖的疼，是分娩的时候又被蚊子咬了一圈儿疙瘩的疼——又疼又痒又麻。我们屋的几个病友，最严重得恨不得拿头撞墙。而我，睡过去了……

对，你们没看错，我睡过去了，一直到晚上，我才醒过来，当时还有点纳闷，转头问次郎哥为啥床头有一粒止疼药。次郎哥看着我没说话，但我从他的眼神里看出了羡慕、嫉妒以及想揍我的冲动。

我赶紧转过头，琢磨着怎么小便。实际上，刚做完手术我就有便意，只是怎么使劲都出不来。后来我发现，原因竟然是绑带！

原来，做完手术后，医生在我的肛门处塞了棉花，贴了纱布，然后用绑带紧紧扎住我的下体。然而绑带绑得太紧了，反倒让我尿不出来。

察觉到这一点之后，我把手伸进绑带里，撑出一点空隙，让肌肉放松。

这么做的效果显著，大概 5 分钟之后，我顺利小便， 免去了插管的痛苦，迈过了术后的第二个坎儿。

只是，当时还有点得意的我，帅不过一晚。仅仅几个小时之后，我就因为疼痛，再次 cosplay 了一把迈克尔杰克逊。

肛瘘手术

排便才是最大的难关

人家都说，肛瘘手术是不疼的。此话不假，只是大家不知道的是，手术不疼，术后很疼，而且是三疼，炼狱一般的三疼！ 第一疼是麻药过去时的疼。幸运的我睡过去了，没有什么深刻的体验。而第二疼，才让我体会到了疼痛的可怕。 这里不妨打个比方，手臂上受伤了，甭管多深的口子，抹上药裹上纱布不去碰它就不会有多疼。不过肛瘘手术就不行了，每次排便就好比伤口上撒盐。 最怕的那些便秘的朋友，万一劲儿使大了，挣开了线也就罢了，最多再挨一刀，要是被宿便划伤了肛门，那就可以丝滑地步入肛裂，都不用办理出院手续，直接等待二次手术就行。 还记得吗，前文提到肛门上有七个痔疮的男人次郎哥，他告诉我准备三斤香油，就是为了这个时候准备的。吃香油滑肠子，有助于更好地排便。咱就是说香油挺好的，不过我实在喝不下去。于是突发奇想，拿着香蕉蘸酱油，嘿，您还别说，您还真别说。肛瘘手术后的第 14 个小时，我就排便啦！ 说真的，肛瘘手术后的第一次排便让我得到了成长。那一刻，我体会到了女人分娩时候的痛苦。时隔两年，我依然清晰地记得当时的感受。我小心翼翼地挪到马桶处，颤颤巍巍地解开裤子，坐在冰凉的马桶上。由于紧张加上没有经验，竟然忘记了取肛门里的棉花。然后抖动括约肌，准备使劲。 使劲的一刹那，剧烈的痛感沿着神经直冲脑门。那一刻就连指尖都在触电。我直接跪在地上，使不上一点力气，嘴里还不由自主地喊出了如来佛祖、大慈大悲观音菩萨、耶稣阿门、女神雅典娜……只求能减轻一点疼痛。 缓了得有二十多分钟，才有了点力气。门口次郎哥听见我的哀嚎，好心过来指点，让我接一盆温水，把屁股浸在里面，缓解一下紧张的肌肉，然后再排便。

感谢次郎哥送来的妙计。我照做之后，虽然还是很疼，但真的好了太多，至少排了一点。

说起来我还算是比较顺利的，因为疼不可避免，但是有好多人拉不出屎，积成宿便，会引发一系列问题。

这里就要说一个小窍门了：肛瘘手术后不能只喝粥或者是汤，应该吃一点软乎的食物，比方说我前面发明的香蕉蘸香油，亦或是要一份沙县的鸭腿饭，记得让老板在米饭里浇上一大勺子油汤。

其实这也很好理解，因为术前都灌肠了，肚子里一点存货都没有，想要排便没有素材啊。

只要熬过了术后第一次排便的坎儿，后面就能轻松不少。不过这第三疼还是很揪心，那就是第一次换药的疼。

遇到那种手法温柔的医生还好，可惜我去的那家医院有四大狠人，分别是冷血、无情、铁手和追命。而我的主治医生，恰好就是最狠的铁手，那真是拿着镊子死死地往里捅啊！现在想起来还不寒而栗。

换药后最好能保持干燥，有条件的话可以趴在床上，拿吹风机吹刀口处。就是一定要切记调好温度，不然就真成火烧屁股咯。

换了几次药之后，我倒也摸索出来几个技巧。换药前把纱布取下来，然后用温水洗一下屁股和肛门，温水可以放松肌肉，这样在换药的时候就能好受一点。

一般情况下，肛瘘手术一周后就可以出院，出院后需要每日清洗患处，然后定期去医院换药，如果长了肉芽，需要第一时间剪掉。

有些朋友可能觉得剪肉芽会很疼，实际上刚长出来的肉芽还没有神经，剪的时候不疼，但是等它长大了再剪就会很疼，所以一定要按时去复查。

就是肛肠科的换药房，那此起彼伏的哀嚎声，恐怕是炼狱里最鬼魅的吟唱。

我是怕极了，再也不想体验此等酷刑。但是我的同事，那位三进宫的同事，不怀好意地看着我，在我耳边发出了恶魔的低语：“这个病，很容易复发哦～”

医生点评

总得来说，这位患者遇到了靠谱的医生，治疗后能把这种疾病的情况说得这么清楚，说明医生对患者交代病情的工作做得非常到位。

在肛门里有一个解剖结构叫做肛窦，数量通常有十几个，形状像是小口袋一样，开口朝上，因此大便容易在这里积存，进而形成感染，在肛窦的下方有肛腺，感染便容易顺着肛腺一路扩散，感染扩散的形成的管道就是瘘管。肛门周围有十几个相对疏松的间隙，感染在这里形成脓腔就是肛周脓肿。肛周脓肿破溃之后，脓液流出但是瘘管还在，这就是肛瘘。因此在大多数情况下，肛周脓肿和肛瘘是同一个疾病的不同阶段。

肛周脓肿是源自直肠，这里细菌数量大、种类多，所以肛周脓肿都是严重混合型感染，进展特别快，一旦确诊必须要尽快手术治疗，每晚一天都会给将来的恢复带来大麻烦，这个病例中的患者就明显是在这个方面吃了大亏。但是也不用为这个事伤心，得了肛周脓肿而觉得自己能坚持住的人很多，很多医生也这么认为，当然最后会发现谁也扛不住，还是要选择手术。

大家很关心一个问题，肛周脓肿应该怎么预防，让大家失望的是，确实没有什么特别明确的预防办法。至于治疗，只要牢牢记住一句话，只要医生告诉你得了肛周脓肿，那么不要有任何犹豫，手术！手术！还是手术！至于手术怎么做，最核心的部分就是彻底切开瘘管，这些技巧是医生需要操心的，患者只需要知道是把瘘管全都探明、切开就好。

特别强调的就是术后护理，这个病说是“手术占一半、术后换药占一半”一点也不夸张。如果不按时换药，形成了“外面长好了，里面没长好”的状态，那就是所谓的假性愈合，是个会让医生和患者都无比头疼的事情。所以术后一定要听医生的，乖乖换药，这个病例里的患者和医生配合得好~恢复得就顺利~

最后，恭喜这位朋友顺利挺过了肛周脓肿的手术和术后治疗！

作者丨潘达叔叔 科普创作者

审核丨孙轶飞 河北医科大学医学教育史研究室主任