肥胖患者的麻醉风险更高吗？

策划：中华医学会

审核：卢海洋 首都医科大学附属北京友谊医院 副主任医师

肥胖是由环境、遗传及内分泌等因素引起的以脂肪异常累积为特征的代谢性疾病。肥胖人群更容易得糖尿病、高血压和心脏病。在手术麻醉时，他们可能会遇到一些特别的挑战。

肥胖者自身就有体内残余气体量减少、耗氧量和二氧化碳（CO2）产生量增加、通气/血流比值失衡、肺泡通气不足和阻塞性睡眠呼吸暂停等风险，与相对正常人群相比，肥胖患者麻醉期间可能更易出现缺氧、通气困难，甚至窒息。肥胖引起的腹内压力增高可导致膈疝和反流误吸。

对于肥胖患者，医师在术前麻醉访视时会问其有无不能平躺、端坐呼吸，睡眠体位有无特殊，有无胸痛和晕厥病史。常规应用心电图和心脏超声排查心律失常、心肌肥厚、肺动脉高压等病情。

为肥胖患者进行麻醉时，需要有经验的麻醉医生来操作，并做好处理复杂情况的准备。除常规仪器设备外，特殊准备还包括体位架、特殊手术床、大号血压计、长穿刺针、防压疮装置等。许多麻醉药物和常用药物在肥胖患者体内的药代动力学可能发生改变，需要个体化应用。由于深静脉栓形成是肥胖患者围手术期的高危并发症，因此，术后应常规预防血栓，其预防策略包括后早期活动，以及使用间歇充气压力泵和弹力袜等。

总之，肥胖患者在手术和麻醉过程中确实面临更高的风险，但通过细致的术前评估和周密的术中管理，这些风险是可以有效控制的。