痛心！花季少女患肿瘤，这三种情况家长要注意......

3名年轻小姑娘，分别是14、17、18岁，无意中发现腹部长大，或是体育课后出现腹痛，到当地医院超声检查发现的盆腔包块。而其中一个女孩则是因晚上发生急性腹痛，在当地医院进行了急诊手术，病理诊断是非常少见的卵巢恶性肿瘤类型而转诊来此的。

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为什么花季少女也会患肿瘤，甚至还是恶性肿瘤?
是先天基因遗传的原因，还是后天生活因素的影响?
能治好吗，对将来生活有影响吗?
女孩们和父母焦急的脸上有着一个又一个问题。
卵巢肿瘤在青少年中不常见且多为良性
卵巢是女性生殖器的重要部分，在繁衍后代、维持女性性征方面起着特殊的作用。卵巢自胚胎时期的发育就有其特殊性，青春期时卵巢开始发育并分泌性激素，促进性器官的发育成熟。同时因为卵巢的组织结构和内分泌功能复杂，原发肿瘤的病理类型非常广泛。
卵巢肿瘤在青少年中并不常见。据相关临床数据统计，18岁以下的女性中，10万人仅有2.6人罹患卵巢肿瘤，大多数来源于卵巢生殖细胞的生殖细胞肿瘤(Germ cells)或性索-间质肿瘤(Sex cord—stroma)，恶变率为3.7%-23.5%。来源于上皮细胞(surface)的卵巢恶性肿瘤在青少年中更为罕见，青少年卵巢肿瘤多为良性，大多数预后良好。

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这四种因素导致发病
01青少年卵巢肿瘤的发病因素还未完全明确，根据其流行病学和病因学调查，卵巢肿瘤可能与饮食中高胆固醇有关。
02电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与卵巢肿瘤发生有关。
03另外，青春期尚未完全稳定的卵巢功能，不规律排卵所致卵巢表层上皮细胞的反复破损，也可能诱发肿瘤的生长。
04如果家族中直系女性亲属有卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌，遗传基因的突变也可能参与卵巢肿瘤的形成。
这三种情况家长要注意
青春期年轻女性的卵巢肿瘤较易发现，这是由于少女一般身材苗条，腹部平坦，腰身狭细，盆腹腔空间较小，卵巢肿瘤长大到一定程度即非常明显。或者因为压迫盆腹腔内脏器，如压迫膀胱引起尿频、压迫胃部引起饱胀感等临床症状。
有的卵巢肿瘤具有分泌激素的功能，可以促进幼女的性发育、性成熟提前，或是引起月经周期紊乱、不规律阴道出血等等，这类能分泌激素的肿瘤主要有卵巢颗粒细胞瘤、卵巢非妊娠性绒毛膜癌、卵巢胚胎癌等。
卵巢肿瘤第三个常见的临床情况是常常出现急性腹痛，通过急诊手术发现，多系卵巢肿瘤发生蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。因此需要教育年轻的女孩子们，当出现腹部长大、腹部摸到包块或遇到以上情况，不要因为怕羞而不愿意告知父母或长辈，导致延误了最佳治疗时机。因为通过相应的病史查询、详细的体检以及腹部超声、激素测定等手段，卵巢肿瘤是不难确诊的。
治愈的同时还要保留生育功能
虽然恶性卵巢肿瘤较少见，但由于该时期女性均有生育要求，彻底治疗疾病的同时还需要充分考虑患者未来的生育及内分泌功能需求。
青少年卵巢肿瘤多为良性，故而多行患侧卵巢肿瘤剥除，手术途径可选择微创腹腔镜或经腹手术均可，术后对正常女性生殖功能没有影响。
重点需要关注的是青少年恶性卵巢肿瘤的治疗。青春期女性恶性卵巢肿瘤的组织学类型以生殖细胞肿瘤为主，常单侧卵巢发病，对化疗高度敏感，子宫及对侧附件复发也较为罕见，因此无论何种期别，何种组织学类型的生殖细胞肿瘤均可选择保留生育功能的保守手术，即仅切除患侧附件，同时仔细探查盆腹腔，对有可疑病变的部位取活检，以免肿瘤切除不彻底。
除FIGO分期为Ⅰ期的无性细胞瘤和Ⅰ期、高分化的未成熟畸胎瘤，或存在复发高危因素，均可选择敏感的化疗方案进行辅助治疗，之后通过较敏感的肿瘤标记物进行跟踪随访。随着化疗药物的不断发展和更新，卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治愈率和远期生存率得到了极大提高。
围青春期女性恶性上皮性卵巢肿瘤较少见，治疗却比生殖细胞肿瘤困难，因为上皮性肿瘤的恶性程度较高，对侧卵巢或子宫、盆腹腔常有隐匿性种植转移病灶，是否可行保留生育功能的手术仍存在争议，需要肿瘤专科医生根据不同患者的具体情况制定个体化手术方案。
青春期恶性卵巢肿瘤化疗是很重要的术后辅助治疗，能够有效减少复发、转移，为患者的无病长期生存奠定基础。目前，对于一些特殊病情的青少年卵巢恶性肿瘤患者，还有一些其他方法来保留生殖生育能力，比如手术前或手术中进行卵母细胞、卵巢组织或整个卵巢的冷冻保存、将来再进行卵巢移植或胚胎干细胞移植等新型人工辅助生育治疗技术，但涉及的相关技术复杂，经济价格较为昂贵。

供稿单位：重庆大学附属肿瘤医院

审核：妇科肿瘤中心、中国医疗自媒体联盟成员

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