震颤不再困扰！揭秘震颤治疗的多种方法

作者：王劲 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

在生命的乐章中，震颤如同不和谐的音符，扰乱着无数人的日常生活。无论是手部不经意的微颤，还是头部难以控制的摇晃，都会导致患者的不安。然而，随着医学技术的日新月异，震颤治疗已不再局限于传统的药物与等待，手术治疗也能焕发新的光彩。

震颤的治疗方法多种多样，其选择取决于震颤产生的具体原因。对于生理性震颤，通常不需要特殊治疗，通过休息和放松心情，震颤症状往往会自行消失。然而，对于原发性震颤（一种常染色体显性遗传病），则可能需要多层次的治疗方案。

首先，心理治疗是原发性震颤治疗的第一层次。通过帮助患者放松、减轻紧张和焦虑，有助于减轻震颤症状。医生可能会采用各种心理技巧来帮助患者调整心态。

其次，药物治疗是原发性震颤的常用方法。一线药物包括β受体阻断剂（如普萘洛尔、阿罗洛尔）、抗癫痫类药物（如扑痫酮）和抗焦虑药物。这些药物能够针对震颤的不同机制产生作用，从而缓解震颤症状。如果一线药物治疗无效或震颤症状持续加重，医生可能会考虑二线药物，如加巴喷丁和托吡酯等。

在药物治疗无效或震颤症状严重影响生活质量的情况下，手术治疗可能是必要的选择。

对于由其他疾病（如多发性硬化或帕金森病）引起的震颤，治疗应针对原发疾病进行。例如，对于帕金森病引起的震颤，可以使用抗帕金森病药物、左旋多巴类药物或多巴胺激动剂进行治疗。在晚期药物治疗效果不佳的情况下，也可以考虑手术治疗。

手术治疗震颤的原理主要在于干预和调节与震颤产生密切相关的神经环路，特别是位于基底神经节（锥体外系）的特定核团。震颤患者通常在这些神经环路中的神经元表现出高度兴奋状态，通过手术方法可以抑制这些过度兴奋的神经元，从而缓解震颤症状。

手术治疗震颤的方法主要有两种。一种是破坏性的手术，也称为损毁手术。这种方法通过直接破坏与震颤相关的神经组织来达到治疗目的。例如，通过向特定的丘脑核团（如腹间核VIM）注入药物、使用射频加热、磁疗、伽马刀或机械性破坏等方式，可以影响或摧毁产生震颤的神经组织。损毁手术虽然能有效缓解震颤，但通常只适用于单侧手术，因为双侧手术可能导致严重的并发症，如语音障碍、走路不稳、肢体力弱等。

图1 原创版权图片，不授权转载

另一种更为现代和常用的手术方法是脑深部电刺激（DBS）。这种方法通过立体定向技术，将电极植入到与震颤相关的神经核团中，然后通过调整电极产生的电刺激来影响神经元的放电活动。这种神经调控技术不仅可以达到与损毁手术相似的效果，而且具有更多的优势。首先，它不会直接损害任何神经组织，保留了未来采用其他治疗方法的可能性；其次，电刺激的参数（如频率、电流、电压）可以根据需要进行调整，以达到最佳的治疗效果；此外，电刺激还具有可逆性，一旦出现副作用，可以通过关闭刺激器来迅速缓解。因此，脑深部电刺激已成为目前治疗震颤的主要手术方法之一。

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手术治疗震颤的效果在医学领域已被广泛认可，尤其是对于原发性震颤患者。当诊断明确且患者震颤幅度严重时，手术治疗可以显著缓解其症状，通常能达到约80%的缓解率。这种效果在神经外科临床上被认为是神经调控方法治疗震颤最为有效的体现之一。

实际上，手术治疗震颤的效果有时甚至会让旁观者感到神奇。在一些案例中，患者原本严重的震颤在电刺激器打开后迅速得到缓解，手部变得非常稳定。这种即时的变化给患者的生活质量带来了显著提升，也证明了手术治疗震颤的高效性。

此外，随着医学技术的不断进步，目前存在一种无创/微创治疗震颤的方法，患者首先接受功能性核磁共振成像（fMRI）检查，以在影像中识别出功能异常的神经环路。随后，依据检查结果，为患者制定个性化的治疗靶点。接着，利用导航引导的经颅磁刺激技术（TMS）对这些靶点进行刺激，从而实现控制震颤的效果。