肩手同行，健康相伴 ——脑卒中后肩手综合征的专业护理

作者：赵 珍 中国康复研究中心（北京博爱医院）

审核：张小年 中国康复研究中心（北京博爱医院） 主任医师

肩手综合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）又称“反射性交感神经营养不良综合征”，是脑卒中患者常见的并发症之一。SHS多出现在脑梗死或脑出血患者患病后的2周至3个月，其症状主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节活动受限及手功能受限等，严重影响患者的上肢功能和生活质量。因此，SHS的护理显得尤为重要。以下将从多个方面详细介绍脑卒中后肩手综合征的护理方法和操作。

一、认识肩手综合征

肩手综合征的发病机制复杂，尚未完全明确，但普遍认为是由多种因素共同作用的结果。其中，中枢神经损伤、神经源性炎症、肩关节正常结构改变、腕关节过度屈曲及长时间受压等是主要原因。脑卒中患者由于中枢神经系统受损，导致患肢交感神经兴奋及血管痉挛性反应，局部组织营养障碍，进而产生水肿、疼痛等症状。

患者常表现为肩关节及手部肿痛、活动受限，并伴有皮肤色泽改变。临床上一般分为3个阶段，即Ⅰ期（急性期）、Ⅱ期（营养障碍期）和Ⅲ期（萎缩期）。

SHS各期的症状和治疗方法有所不同，但早期发现和有效治疗至关重要，否则病情可能进入难以控制的阶段，甚至导致终身残疾。

图1 肩手综合征临床分期及主要表现

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二、肩手综合征的护理原则

1. 早期预防

（1）早期康复训练：在脑卒中患者的康复治疗中，早期开始肢体功能锻炼是预防SHS发生的关键。康复治疗师应制订个性化的康复计划，包括肩部和手部的物理治疗、运动训练等，以增强肌肉力量，改善关节活动度，促进神经功能的恢复。

（2）保持正确姿势：患者在日常生活中应注意保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势，尤其是肩膀和手臂不宜长时间偏斜或过度用力。患者在坐轮椅时，应将偏瘫手臂放在轮椅桌板上，避免手臂悬吊在轮椅外，以减少对肩关节和腕关节的压迫。

（3）预防感染：及时处理和预防因刺伤、擦伤等引起的感染至关重要。感染可能加重患肢的炎症反应，进一步影响神经和血管的功能，使发生SHS的风险增加。

（4）避免长时间受压：脑卒中患者应尽量避免长时间将患侧肢体置于压迫状态，如避免长时间坐轮椅或卧床时压迫患侧上肢。同时，可通过使用适当的支具，如护具、矫形器等，帮助维持肢体姿势和功能，减轻对神经和血管的压迫。

（5）避免患侧输液，早期诊断与干预：肩手综合征一旦发生，应立即进行干预治疗，以延缓病情发展，减轻症状。

（6）综合治疗：结合物理治疗、药物治疗、康复训练和居家护理等多种手段进行全方位治疗。

（7）个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

三、护理方法与操作

1. 体位摆放

（1）目的：保持正确的体位，避免患侧上肢长时间下垂和腕部屈曲，以减轻手部的肿胀和疼痛。

图2 手腕部的体位摆放

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（2）操作方法：①卧床时，患者应尽量采取患侧上肢上举的体位，手腕保持背伸状态，并使用软垫或夹板支撑，以防止手下垂和腕部屈曲；②坐位时，上肢应置于前方桌子上，保持腕关节背屈。轮椅上应配备桌板或垫枕，避免手部悬垂；③行走时，使用肩吊带，防止肩关节脱位和过度牵拉。

图3 卧位时的体位摆放

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图4 坐位时体位摆放

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2. 向心性加压缠绕

（1）目的：通过缠绕时适当加压，挤压血管，促进静脉回流，减轻患侧手肿胀。

（2）操作方法：①准备一根直径为1～2 mm的毛线或棉线；②从大拇指开始缠绕，从指甲处开始向指根缠绕，压好1～2 cm的游离端；③缠绕至手指根部无法再缠时，立刻抽动游离端释放缠绕，依次缠完5个手指；④再从掌指关节到腕关节对手掌进行缠绕，绕至拇指根部时避开继续缠绕，直至腕关节处；⑤每天进行2～3次，缠绕松紧以患者可耐受为宜。

图5 向心性加压缠绕方法

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3. 挤压按摩法

（1）目的：通过挤压促进血液回流，减轻手部肿胀和疼痛。

（2）操作方法：①从指尖向指根依次挤压5个手指；②然后从掌指关节到腕关节挤压手掌；③每日重复2～3次，注意避免牵拉远端的手指。

4. 肌内效贴布贴扎

（1）目的：通过贴布的稳定和支撑作用，促进肌肉和关节的康复，消肿止痛。

（2）操作方法：①使用爪形贴布（自然拉力）；②患者仰卧位，手臂旋前放于床边，手腕下垂于床沿，腕关节自然屈曲。③将贴布锚在肱骨外上髁，沿腕伸肌群延展，尾从手背延展绕过指间。

图6 肌内效贴

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5. 物理治疗

（1）目的：通过物理手段改善局部血液循环，缓解疼痛和肿胀，促进功能恢复。

（2）常用方法：①冰水疗法。冰与水按2∶1混合后浸泡患手，可消肿、镇痛、缓解痉挛，但需注意避免冻伤和血压升高。②冷水-温水交替浸泡法：先用50 ℃温水浸泡10～15分钟，再用10 ℃冷水浸泡10分钟，每天早晚各一次，促进血管收缩和微扩。③物理因子疗法：包括经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、生物反馈治疗、气压治疗等，需根据具体情况选用。

6. 运动疗法

（1）目的：通过主动和被动运动，促进患肢的功能恢复，减轻疼痛和水肿。

（2）主动运动：①早期进行患手的负重训练，如Bobath握手上举、举木棒等；②鼓励患者用患手或以健手协助患手练习日常生活动作，如抓握、上举等。

（3）被动运动：在无痛范围内，给患者患侧上肢做被动活动。

四、健康教育

1. 患者及家属教育 患者及家属需接受康复教育，了解SHS的病因、症状及治疗方法，学习康复训练的注意事项和日常护理方法。这有助于提高治疗效果，促进患者康复。

2. 心理护理 SHS可能导致患者产生疼痛、焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

五、总结

SHS早期的预防尤为重要，同时也要做到早发现，早治疗。否则，一旦发展到末期或后遗症期，将很难改变关节的挛缩畸形，给患者带来不可逆的损害。让我们共同努力，医患同行，通过科学的预防、合理的治疗和康复训练，使患者肩手综合征的症状得到有效缓解，提高患者的生活质量！