有性生活+定期筛查+及早治疗，可预防宫颈癌！

作者：刘东戈 北京医院 主任医师

审核：卢文红 国家卫生健康委科学技术研究所 研究员

宫颈癌是一种与HPV，也就是人乳头瘤病毒感染相关的恶性肿瘤，发病率和死亡率都比较高，严重威胁着女性健康。

HPV分为高危型、低危型。低危型HPV引起的宫颈病变一般是尖锐湿疣，高危型HPV引起的病变一般是宫颈癌或癌前病变。

高危型HPV持续感染宫颈，从增生到不典型增生、到原位癌、到浸润癌，一般要经过比较长的时间，大概十年左右。

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癌前病变是指从不典型增生到原位癌，不典型增生分为高级别不典型增生和低级别不典型增生。筛查宫颈癌的目的就是及早发现癌前病变，及时处理避免发展到浸润癌。

一、筛查宫颈癌主要做什么检查？

宫颈细胞学检查（TCT）联合HPV检查，是目前最主要的宫颈癌筛查方法。

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细胞学检查没有问题，HPV检测也是阴性的，一般来说没有宫颈癌或癌前病变。

细胞学检查的特异性比较高，如果发现宫颈有异常细胞，说明宫颈病变的可能性比较大。但是它的敏感性相对来说比较低，宫颈可能有病变，医生取宫颈分泌物的时候没有取到病变细胞，也就是所谓的假阴性，没有发现异常的细胞，实际上已经有病变了。

HPV检测的敏感性比较高，但是特异性相对来说比较差，也就是说HPV阳性不等于宫颈有病变。

所以基于这样的可能性，现在一般提倡HPV检查跟细胞学检查联合进行筛查，特异性和敏感性会更高一些。

如果细胞学检查发现了意义不明的不典型鳞状上皮细胞，同时HPV检测也是阳性的，这时候要做阴道镜。阴道镜检查发现有可疑的病变区域，需进一步取活检做病理，确定是什么类型的病变，根据病理检查结果进行临床相应的处理。

二、宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要多长时间？

宫颈癌前病变一般来说没有侵犯到基底膜，在基底膜以上，叫原位癌；或者最多侵犯到基底膜以下三毫米，叫早期浸润。早期浸润、原位癌、高度病变、低度病变，都属于癌前病变。

低度病变发展到宫颈癌，一般来说时间比较长，大概半年到一年。高度病变大概三个月、半年以内就发展成浸润性癌了。当然这个数字不是绝对的，不同情况下可能有比较大的区别，一般是这样一个时间段。

一般来说，低度病变时，如没有生育要求应该进行处理，如果有生育要求，在密切随访的情况下，在妇科医生的评估下，可以考虑先生育，然后再处理宫颈病变。高度病变应该尽快进行治疗，防止发展到浸润性宫颈癌。

三、有性生活的女性都应该定期筛查宫颈癌吗？

有性生活的女性都应该做宫颈癌筛查。到65岁，如果HPV和细胞学检查都还没有问题，以后可以不用定期筛查。

关于宫颈癌筛查，现在一般的观点是，30岁以上的女性做细胞学检查联合HPV检查；30岁以下的女性一般主张做细胞学检查就可以，可以不做HPV检查。因为30岁以下的女性，虽然HPV感染的几率比较高，但是相当多的并不会引起宫颈上皮病变，也就是说不引起癌前病变。

筛查间隔时间要根据细胞学检查和HPV检查结果，在妇科医生的指导下确定。如果细胞学检查和HPV检查都是阴性的，大概每三年查一次就可以。如果细胞学检查发现意义不清楚的不典型鳞状上皮细胞，HPV检查阴性，一般半年到一年要重复做细胞学检查和HPV检测。如果细胞学检查提示是低度病变或者高度病变，应该做阴道镜检查。

另外需要注意的是，注射HPV疫苗不能代替宫颈癌筛查。

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HPV疫苗目前有2价、4价、9价的，但HPV还有一些少见的类型，疫苗没有覆盖到，感染以后也可以引起宫颈癌或癌前病变。另外虽然注射了HPV疫苗，但是保护性达不到100%，也就是说机体产生的抗体不能够有效阻止HPV感染。所以注射了HPV疫苗，仍然要定期进行宫颈癌筛查。