95%都是良性，卵巢生殖细胞肿瘤不必过于恐惧！

作者：郑虹 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

提到“肿瘤”的时候，大家往往会想到严重、晚期、治不好、死亡等令人恐惧的字眼。

但有一种肿瘤，95%以上都是良性的，这种肿瘤就是卵巢生殖细胞肿瘤。

卵巢的组织学成分特别复杂，如果肿瘤细胞来源于原始的生殖细胞就叫卵巢生殖细胞肿瘤。

举个例子，大家可能都听说过成熟畸胎瘤，其实成熟畸胎瘤就是一种卵巢生殖细胞肿瘤，占卵巢生殖细胞肿瘤的95%左右，是临床上最常见的一种卵巢良性肿瘤。

成熟畸胎瘤的成分是各个组织来源，有头发、牙齿、皮脂腺、骨骼，这就是生殖细胞肿瘤的一个特点，它是原始得来的，所以它可以往所有的方向发展。但如果它发育成熟了，成为了成熟畸胎瘤，它是良性的，就不会有复发、转移的可能性。

也就是说卵巢生殖细胞肿瘤中，大部分都是良性的，只有很少一部分是恶性的，比如相对常见的未成熟畸胎瘤，还有内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、无性细胞瘤。

图1 原创版权图片，不授权转载

卵巢生殖细胞恶性肿瘤和卵巢上皮癌是有区别的：

第一，来源不同。

卵巢上皮癌是最常见的卵巢肿瘤，大约占85%-90%，来源于卵巢表面的上皮。

卵巢生殖细胞肿瘤较少见，它是来源于原始的生殖细胞，这些细胞有一个特点，就是它可以向所有的组织成分发展。

第二，好发年龄不同。

卵巢生殖细胞肿瘤的平均发病年龄是17-21岁，多为儿童和青少年，绝经后再得生殖细胞肿瘤的人群只占6%左右，特别少。

而卵巢上皮癌，尤其常见的高级别浆液性癌，在普通人群当中发病的中位年龄是60岁左右，绝经后妇女高发。所以年轻女孩得卵巢肿瘤，往往不是上皮癌，而是生殖细胞肿瘤。

第三，生育功能的保留率不同。

生殖细胞肿瘤大部分是单侧生长，只有很少一部分恶性的是双侧发生。比如恶性的无性细胞瘤，10%-20%是双侧。单侧生长，其实为保留生育功能提供了可能。而且卵巢生殖细胞肿瘤对化疗非常敏感，即使是晚期患者，这个肿瘤不局限在卵巢上，扩散到腹腔，我们依然可以考虑保留生育功能，也就是保留子宫和对侧外观看起来相对正常的卵巢，这是生殖细胞肿瘤的一个特点。

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而卵巢上皮癌可能做不到生育功能的保留。只有肿瘤局限在一侧卵巢，没有扩散，而且恶性程度低、分化良好的病理类型，才能比较放心地考虑保留生育功能。

对于卵巢生殖细胞恶性肿瘤来讲，大部分发现时是早期，早期的意思就是可切除，因为没有广泛播散到盆腔、腹腔的腹膜上，或者是其他脏器里。对于这部分早期的、能切除的，没有别的选择，直接手术，术后做病理明确诊断，这样也好制订下一步的治疗方案。

如果是比较常见的生殖细胞恶性肿瘤，比如卵巢未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤，因其对化疗非常敏感，如果根据分期等因素需要辅助化疗，则应术后尽早开始，最好两周之内就开始。

如果肿瘤切得很干净，没有可疑的残留，一般化疗4-6个疗程。如果有一定的残留，可能要适当延长化疗周期，目的是为了巩固手术的疗效。

其实目前看，卵巢生殖细胞恶性肿瘤只要经过规范的治疗，预后是很好的。如果第一次发现的时候就特别重，比如刚发现就有肝脏实质的多发转移，大量胸水，无法切除，或者是一般情况太差，无法耐受手术，我们取到了足够的病理组织做检测，明确是生殖细胞肿瘤后，因为化疗敏感，所以会先考虑化疗来控制病情，比如减少胸水、腹水，减少转移灶，再为下一步的手术切除做准备。

对于放疗来说，它并不是一个常规的术后辅助治疗手段。因为卵巢对放射线特别敏感，即使放射线剂量很低，卵巢的内分泌功能、排卵功能也会受到很大影响，所以我们不希望费了很大劲儿去保留的卵巢，因术后的放射治疗而毁掉。现在我们有化疗这么一个又安全，效果又好的方案，我们就用化疗。如果复发的患者，或者化疗效果不理想的患者，放疗可能还是有一定作用的。