卵巢上皮癌能早期发现吗？转移了还能手术吗？

作者：郑虹 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：卢文红 国家卫生健康委科学技术研究所 研究员

正常人一生中患卵巢癌的风险大概是1.3%，如果携带了BRCA这个突变基因，一生患卵巢癌的风险会增加到45%。

而卵巢是一个组织类型很复杂的器官，从卵巢衍生的肿瘤病理类型也特别复杂多样。

如果肿瘤来源于卵巢表面所覆盖的上皮，就称为上皮癌；如果肿瘤来源于原始生殖细胞，就称为生殖细胞肿瘤；如果肿瘤来源于支持细胞、间质细胞，就称为支持-间质细胞肿瘤。

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卵巢上皮癌是卵巢恶性肿瘤中占比最高的一类肿瘤，大约占85%-90%。老百姓平时说的卵巢癌，一般指的就是卵巢上皮癌。

卵巢上皮癌的病因是不明确的，但确实有一部分卵巢癌是由遗传因素决定的，比如BRCA基因，这个基因跟卵巢癌、乳腺癌都有关系。当然并不是携带这个BRCA基因一定会发病，只是发病的概率会增高而已。

从病理科的角度，也就是从细胞形态来进行分类，卵巢上皮癌包括很多类型，最常见的是浆液性上皮癌，能占一半以上，甚至有的报道显示占3/4，如果是常见的高级别浆液性卵巢上皮癌，确实很难在早期发现。

在发现高级别浆液性卵巢上皮癌的时候，80%-90%都有扩散、转移，这跟它本身的生物学行为有关系。就是这类肿瘤一旦发生，很快就会从卵巢上脱离，就像播散种子一样，在盆腔、腹腔去种植性转移，可以播散到腹膜、肠管，甚至通过血液转移到肝脏、肺。

所以患者来就诊的时候，多数主诉不是摸到自己腹部有包块，而是卵巢外的这些转移灶所造成的困扰。比如出现腹水了，她会觉得腹胀；或者肿块压迫了肠管，可能会有肠梗阻的表现，就是吃完东西胃不舒服，腹胀或者不排气等症状。

只有大约10%的高级别浆液性卵巢上皮癌，发现时还在卵巢局部生长，没有扩散到卵巢以外的地方。

卵巢上皮癌是无法单纯通过症状来诊断的，但是通过症状，可以告诉我们要去哪些科室就诊。

其实比较容易让我们怀疑卵巢癌症状的是下腹部包块，如果发现下腹部包块，一般会主动来看妇科，这样影像学检查就很重要。B超、CT或者磁共振可以让我们知道一些腹腔内发生的变化。

但是卵巢上皮癌包括很多类型，最常见的是容易转移的浆液性上皮癌，容易引起腹胀等胃肠道症状，她们可能会去消化科就诊，有的人有胸水就会去胸部肿瘤科就诊，这些患者诊断起来不是那么容易。

所以可能我们会做影像学检查，这些影像学检查通常会提示一些广泛种植性转移的表现，比如盆腔结节、腹腔结节、胸膜结节、胸水、腹水等，但这些表现并不足以诊断卵巢癌。

一旦出现广泛种植性转移，原发灶的诊断可能基本上还是通过把肿瘤组织取出来进行活检，在显微镜下判断，才能来明确到底是不是卵巢上皮癌。

如果到了晚期，广泛种植性转移，第一，患者很难耐受手术；第二，像高级别浆液性癌，高发年龄是绝经后的女性，60岁左右，本身很多人就有糖尿病、高血压、冠心病等，营养状态很差、年龄大、合并症多，肿瘤又播散得非常广泛，很难把每一处转移的肿瘤切干净，所以手术意义不大，做一次开腹手术只是切除一部分肿瘤，还不如不做。

所以像这些患者会考虑先做一个病理检查，也就是取到足够的组织做诊断。一般来说可以考虑超声引导下穿刺活检，实在不能成功的，可以做腹腔镜探查，以便取到足够的癌组织进行病理诊断，确定了是卵巢癌，可以采取先化疗的方式，我们称为新辅助化疗。

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化疗的第一个目的主要是让肿瘤体积缩小，腹水减少，让手术切净成为可能。紧接着几个疗程的化疗之后再做手术，能够把所有的转移灶切干净；

第二个目的是对于一些身体状况本身就不太好的患者，低蛋白、消瘦很明显，这些患者如果通过化疗起效了，身体状况会有非常显著的改善，有时候患者第一次来可能是平车或轮椅推着进来的，经过一次化疗之后，可能患者就能够健步如飞地走到病房里。

尤其是高级别浆液性卵巢上皮癌，化疗的敏感性非常高，百分之八九十的患者都有效，所以新辅助化疗就是一种比较合理的治疗手段，让患者改善一般情况，让肿瘤成为可切除的肿瘤。

目前的临床研究显示，新辅助化疗不太会影响到患者的预后。就是没有第一时间做手术，而是先采取了化疗，化疗以后再考虑手术的方式，患者的生存也是不错的。所以临床上晚期的、不能手术或者身体不能耐受手术的患者，首选的治疗方式就是新辅助化疗。