解锁“心”生希望：先天性心脏病的手术与微创治疗

作者：李守军 中国医学科学院阜外医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

先天性心脏病是指在胎儿发育期间形成的心脏结构异常，这类疾病可能在出生后立即对新生儿的生命构成威胁。随着医疗技术的进步，越来越多的先天性心脏病可以通过手术和其他治疗方法得到纠正或缓解。

新生儿出生后，面临的首要风险之一是缺氧。新生儿需要依靠自己的呼吸系统来获取氧气，而不再依赖母体的供氧。若存在心脏缺陷导致向肺部输送的血液减少，或是氧合血与非氧合血混合过多，这将直接影响氧气的供应，从而引发缺氧。此外，某些情况下，如大动脉转位——一种心脏主要血管位置错误的情况，也可能立即危及生命。这些状况通常需要紧急手术或其他治疗措施来确保新生儿的生存。

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另一类风险则涉及心脏负荷过大。一些先天性心脏病会导致心脏内部的大面积异常血流，使心脏负担加重，很快发展为心力衰竭。此类病症通常需要在出生后的一至两周内进行手术治疗，以避免进一步的健康损害。

在治疗策略和手术选择方面，随着医学研究的深入和技术的进步，一些先天性心脏病的最佳手术时机已经发生了变化。例如，针对大动脉转位的治疗，以往的做法是倾向于在新生儿达到3-4周龄时进行手术，以提高肺部成熟度和手术安全性。然而，考虑到严重的缺氧可能导致全身性的不良影响，包括脑部和肺部发育受损，现在的趋势是尽早进行手术，通常在出生后7-10天左右即可实施。

对于需要紧急手术的患儿而言，延迟治疗的后果可能是致命的。例如，大动脉转位、右室双出口和肺动脉闭锁等疾病，如果不及时手术，新生儿期夭折的风险高达50%。即使那些幸存下来的患儿，在婴儿期也有可能因未接受手术而面临90%的死亡率。因此，早期手术对于这些患儿至关重要。

动脉导管未闭是另一种常见的先天性心脏病类型。在胎儿期，动脉导管保持开放状态以维持血液循环，但在出生后通常会在短时间内自行闭合。如果一个月后仍未闭合，则需诊断为动脉导管未闭。对于大多数新生儿而言，即使发现较大的动脉导管，也可能在几周内自然缩小直至闭合。然而，如果动脉导管特别宽大，导致大量异常血流，可能需要在新生儿期进行手术治疗。

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此外，手术方法也经历了显著的变革。以往，开胸手术几乎是唯一的选项，尤其是复杂的病例。但现在，随着技术的发展，许多简单的先天性心脏病可通过较小的切口或完全非开胸的方法来治疗。例如，室间隔缺损和房间隔缺损等简单畸形可采用部分正中开胸术，即在胸骨下端做一个小切口，仅劈开一小部分胸骨，从而暴露心脏进行手术。

另一种微创手术方法是通过腋下或侧胸切口进行，这种方法不仅减少了创伤，还提高了美观效果。对于复杂的先天性心脏病，尽管可能需要传统的正中开胸手术，但医生们仍然会努力选择最安全且创伤最小的手术方案。

除了传统的手术方法外，经皮介入治疗也为某些类型的先天性心脏病（如瓣膜狭窄或房间隔/室间隔缺损/动脉导管未闭）提供了新的治疗选择。这种治疗通常涉及通过股动脉或股静脉插入一根导管，将其引导至心脏，以实现瓣膜扩张或缺损封堵的目的。虽然这种治疗方法相对较为安全，但也存在一定的并发症风险，包括瓣膜反流、狭窄复发、血管损伤以及心脏传导系统损伤（如三度房室传导阻滞）等。