以“步”识“帕”——关注帕金森病步态分析

作者：魏国强 山西省长治市人民医院 主任医师

王 一 山西省长治市人民医院 主管技师

许阳阳 山西省长治市人民医院 主管技师

审核：王萍芝 山西白求恩医院 主任医师

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，具有运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势步态异常等临床特征。目前，其诊断、鉴别诊断、病情及疗效评估等较多地依赖于医务人员的临床经验及患者的主观感受，尚缺乏客观定量的评判标准。当帕金森病病理过程明显进展到黑质中神经元丢失40%～60%，纹状体多巴胺损耗60%～70%时，才会出现明显的运动症状，而此时帕金森病已非早期。因此，如何早期发现帕金森病，已成为亟待解决的重要问题。步态障碍会严重影响帕金森病患者的日常生活，增加其跌倒及受伤的风险，故对步态进行监测和分析显得尤为重要。步态分析通过采集步行周期中的节奏、速度、时间-空间参数、步态对称性和变异性参数等，将步态量化，为帕金森病的早期识别、病情进展的准确判断以及治疗方案的合理选择提供了新的思路。

以下是1例帕金森病患者的步态分析。临床观察发现，患者的行走能力看似尚好，但通过步态分析与正常步态对比，发现患者存在诸多异常：

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（一）踝足传感器数据

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（二）详细步态分析

患者躯干屈伸活动度为2°，处于9.4°～11.4°的较小范围内，明显小于正常；左髋关节屈伸角度减小，无伸髋动作，右侧伸髋略显不足；左膝关节活动度不足，屈膝不充分，右侧屈膝也略显不足。

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（三）步态分析总结

1. 步长缩短，步速减慢至0.39m/s，双足屈伸角度下降，屈曲减小更明显，支撑时间延长。

2. 步态数据分析显示：躯干屈伸活动度明显减小，处于前屈9.4°～11.4°范围内；左髋关节屈伸角度减小，无伸髋动作，右侧伸髋略显不足；左膝关节活动度不足，屈膝不充分，右侧屈膝也略显不足。

3. 运动分析表明：躯干屈伸角度变小；左右摆动尚好，但髋关节和膝关节活动度均有所减小。

4. 与正常人对比发现：患者的步态表现出躯干和下肢关节的强直、步行节奏的迟缓、步态变异性增大、不对称性增大，转弯时出现冻结步态特征。

通过步态分析，我们发现患者的强直和运动迟缓在步态中有相应表现，且可能早于临床观察发现的严重步态异常。这为制定相应的康复治疗措施、预防患者跌倒等提供了指导。随着科技的发展，对步态的进一步研究、可穿戴设备的完善以及各种算法的更新，步态分析将更加普及，为许多早期的帕金森病及其他神经系统退行性疾病提供预警，为患者带来更早的诊断、治疗和康复时机。