中药能缓解什么样的癌痛？如何改善肿瘤患者的睡眠和食欲？

作者：孙红 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：姚卫海 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

对于肿瘤患者来说，晚期出现疼痛、失眠、胃口差的情况比较常见，这些症状使患者的生活质量严重下降，也不利于后续治疗。因此，缓解肿瘤患者的疼痛、失眠，改善食欲状况，在临床治疗中尤为重要。

对于肿瘤引起的疼痛、失眠、胃口差，中医可以通过辨证论治的中药来进行治疗。

中药能缓解什么程度的癌痛？

疼痛是患者的自身感受，对于疼痛并没有客观的测量标准。目前医学界采用患者自我报告的评分方法来诊断疼痛程度，评分为0-10分。0分是一点都不疼，随着疼痛增加，分值增加，10分为能想象到的最疼。我们会让患者根据自己疼痛的感受，在0-10分中选择自己的疼痛评分。一般0-3分属于轻度疼痛；4-6分属于中度疼痛；7-10分属于重度疼痛。

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世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛治疗原则，是根据不同的疼痛评分，使用不同的镇痛药物。比如轻度疼痛，一般会用非甾体类抗炎药作为主要的镇痛药物；中度疼痛主要用弱阿片类药物或小剂量强阿片类药物进行镇痛；重度疼痛要用强阿片类的药物进行镇痛。

目前的临床研究显示，轻度疼痛和低分值的中度疼痛，可以单独应用中药缓解和控制；高分值的中度疼痛和重度疼痛，中药需联合阿片类药物进行镇痛治疗。

在标准治疗方案中，比如轻度疼痛用非甾体类抗炎药，有些患者既往有胃溃疡，肝肾功能不全的需谨慎使用；中重度疼痛使用弱阿片类、小剂量强阿片类药物进行镇痛时，部分患者可能会引起头晕、恶心、消化道反应等。而中药在镇痛治疗时，不良反应发生率很低，相对来说是比较安全的。一般癌痛都是长期存在的，需长期用药，安全性就显得更加重要了。

中药现在最常用的形式是汤剂，此外还有很多中成药、中药注射液。除了口服之外，中药外敷也是提倡的用于治疗癌痛的方法，适用于局限、浅表的疼痛。局部外敷中药既可以避免全身用药的不良反应，又可以解决局部疼痛的问题，也是一个很好的选择方式

中药如何改善肿瘤患者的睡眠？

失眠分为不同的情况，需要辨证施治。一般来说，失眠在中医辨证常见两种情况，一种是虚证，阴血不足造成心神失养，导致失眠症状的产生。治疗需养心安神，临床用得最多的如枣仁安神液；此外，由于内火、痰火扰动心神、心神不宁造成的失眠。治疗需清热化痰、镇静安神。临床中有很多药物可以选择，比如汤药、中成药等，可根据具体情况在医生指导下进行选择。

中医如何改善肿瘤患者的胃口？

从中医角度来讲，一种是体质虚弱，脾胃功能差，表现出没有食欲，消化不良。这种情况治疗以健脾和胃为主，促进脾胃的运化功能，改善食欲，恢复正常消化吸收。

另一种是胃阴不足，肿瘤患者本身分泌消化液的能力下降，进食后不能按时消化。上顿饭没有消化，下一顿就没有食欲，出现食积的情况，需用一些养胃阴及助消化的药物来进行治疗。

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第三种是肝气郁滞，肝郁会影响脾胃功能，需疏肝、行气、健脾。

目前来说，肿瘤的一些治疗手段会影响脾胃功能，比如手术、放化疗；比较晚期的患者体内的肿瘤也会分泌一些激素，这些也会影响到脾胃功能，影响进食，出现胃口差的情况。

所以在临床上，要分辨是什么因素造成的胃口差，从中医辨证的角度，选择合适的药物进行治疗。