血液透析：怎么运动？要注意什么？

作者：王颖 北京大学人民医院 主任护师

审核：毛永辉 北京医院 主任医师

我们知道很多透析的患者，长期处于卧床状态。

为了提高患者的生理机能，我们建议患者早期开始运动，循序渐进地增加运动量，并且把各种运动模式结合起来，这样来提高患者的生活质量。

一般从时间上来说，可以分为透析中的运动和透析间期的运动。患者在透析中常见的运动有体操、卧位操，患者躺在床上做太极操，也是可以的。此外，躺着在空中蹬脚踏车也是一种不错的运动方式。

需要提醒大家的是，在透析中运动有一些注意事项。

比如一般要在透析治疗的前1-2小时来进行，以免发生低血压、肌肉痉挛、低血糖等并发症。

其次要保证有血管通路这一侧的手臂，不要出现血管穿刺针滑脱的问题。

还有就是注意监测患者的心率、血压水平，尤其是运动前后要特殊注意。当然对于糖尿病患者，我们还要注意监测血糖。

另外也要去测评患者主观疲劳的评分。比如询问患者，做完这套操累不累？这个评分比如从1分到20分，由患者自己来描述疲劳程度在哪个区间，它是一个量化的指标。所以能够很直观地评价出运动处方强度对于患者体能是否合适。

运动强度要循序渐进，让患者先从一个比较轻松的状态，再到有点累的状态。对于体力较好的患者，可逐渐过渡至稍感疲劳的程度，以此达到逐渐提高心肺耐力的目的。

图1 原创版权图片，不授权转载

一般来说，透析中运动有医护人员守护，可以随时评估患者的运动风险，如果风险较高，就会让患者停止运动，所以是相对比较安全的，也可以增加患者的依从性。

透析间期的患者，可以有更多的运动形式。当间隔两天时，建议在透析后的第一天进行运动训练。

体力好的年轻患者，可以做操，可以游泳，甚至也可以跑步、登山。

对于老年、体弱的患者，可以从增加日常活动开始，也是一个不错的锻炼，尽管这样的强度低，可能达不到肌肉锻炼的效果，但是能够达到提高生活质量，减少功能性残疾的目的，所以对患者来说也是有益的。

还有一些需要坐轮椅的患者，就要尽量做上肢的运动，比如举哑铃，通过这种抗阻运动来锻炼上肢的肌肉。

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当然，我们也必须指出，运动是有风险的。即便是对健康人来说，任何运动也都是有风险的。

对透析患者来说，运动风险有很多。比如直接影响，包括关节、肌肉的拉伤或损伤。此外，因为做抗阻运动的时候要屏气，它会打乱你的呼吸节奏等等，因此运动对呼吸也有一定的影响。

所以这些问题，患者也要知道，我们要权衡利弊，采取合适的运动方式和运动强度。

需要重点提示大家的是，透析患者运动时出现以下症状要立刻停止运动：

第一，如果胸、臂、颈，包括下颌部，这些部位有烧灼感、酸痛，或者有缩窄感、充实感，要赶紧停下来。

第二，出现明显的气喘或交谈困难，也是不能继续运动的。

第三，如果心率特别快，出现心律不齐也是不可以的。

第四，出现比如类似低血糖的表现，黑矇、头晕、周身乏力，要晕倒了，赶紧停下来。

再有，出现肌肉痉挛、关节肿痛，也应该赶紧停止运动。

在坚持运动的过程中，注意这些异常表现，一旦出现，就要及时停止。

当然，在开始运动之前，我们也要注意排除一些运动禁忌证。

比如血压太高，高于180/100mmHg；或者太低，低于等于90/60mmHg；还有心率太快，超过100次/分，这个时候就是首要禁忌的一个目标值。

还有严重的心肺疾病，比如严重的心力衰竭、不稳定型心绞痛，出现主动脉夹层、不能控制的肺动脉高压等等，也是运动的禁忌证。

再有就是出现一些急性临床事件，比如全身的炎症反应，或者是已经出现了深静脉血栓的情况，小腿有不正常的表现，发红、肿胀、疼痛，这个时候也要禁止运动。

此外，出现严重的水肿或关节病变的时候，患者不能够配合运动，因此也不适宜运动。