心房颤动——心房“狂舞”的隐忧

作者：杨兵 同济大学东方医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

正常窦性心律时，窦性冲动先引起心房跳动一次，传导至心室后，再引起心室跳动一次，让心脏按顺序（先心房后心室）、有规律的跳动，频率通常在60-100次/分。而房颤时，心房有序、规则的电活动丧失，代之以无序、快速的心房颤动波（即f波：350-600次/分），除了其节律杂乱无章外，频率也是正常心房的6倍或以上，远超正常范围（简直就是心房在“乱而快”地狂舞，这谁受得了呀），因此房颤也是最严重的心房电活动紊乱。

一、房颤欺软怕硬，症状多样，危害不容小觑

增龄疾病，老年高发：我国35岁以上、45岁以上、75岁以上和80岁以上的房颤患病率依次为0.71%、1.8%、5.2%和7.5%，可见房颤发病率随着年龄的增长而显著升高，而且冠心病、高血压、肺心病等患者的房颤发生率更高，可以说房颤是专挑“老弱病残”欺负。

高致残率、高致死率：我国预估房颤患者为800-1000万人，房颤所致卒中是长期致残的首要原因，其第一年严重致残率高达73%；而房颤患者的死亡风险是无房颤者的1.5-2.0倍，房颤所致卒中的第一年死亡率更是高达50%。一人中风，全家发疯，负担之重，压力山大！

症状多样，具隐匿性：房颤常见症状包括心慌、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促等，这些症状往往提示患者心室率过快或心功能已下降。房颤发作导致心功能明显下降时，可引起心绞痛、突发呼吸困难等；导致脑供血不足时，可引起黑矇、晕厥。值得强调的是，部分患者症状轻微或完全无症状，通常是在行心电图检查或体检时才被诊断。可见，有些房颤“明目张胆”，有些房颤“偷偷摸摸”，但不管哪种房颤，其危害都不容小觑。

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二、识别房颤的高危信号，不及时处理后果很严重

房颤发作合并疼痛：（1）心绞痛，尤其是合并冠状动脉狭窄（冠心病）时，房颤一旦发作，让血供本不充沛的心脏更加“雪上加霜”，出现严重心肌供血不足，甚至发生急性心肌梗死。（2）突发腹痛，要警惕房颤血栓脱落导致肠系膜动脉栓塞的可能，不及时处理有可能导致肠坏死；（3）下肢疼痛，房颤患者突发下肢疼痛，需高度警惕下肢动脉栓塞。

房颤发作合并严重呼吸困难：房颤发作时，如突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，伴恐惧窒息感，呼吸频率超过30次以上，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽，甚至咳大量粉红色泡沫样痰、大小便失禁，应立即急诊治疗。原本心功能受损者，房颤发作成了“压垮骆驼的最后一根稻草”，导致心功能下降更为明显，继而引起急性肺水肿或急性心力衰竭。

房颤发作合并黑矇、晕厥：房颤发作引起心室停搏，引起脑供血不足，这是大脑要“罢工”的信号，不能延误诊治。

房颤发作合并语言或肢体活动障碍：高度怀疑脑动脉栓塞，是致残、致死的重要原因，要“高度警惕”。

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三、锦囊妙计，预治房颤

上医治未病。没有房颤的时候，我们就要对房颤的危险因素下功夫。房颤的危险因素总结为：吃太胖（肥胖），走太少（缺乏锻炼），睡太沉（呼吸睡眠暂停综合征），一烟（吸烟）两高（高血压、高血糖）三天生（遗传、年龄和性别）[是不是很好记]。尽管对三个“天生”的危险因素，我们不能为之改变；然而，针对其他房颤的可改变危险因素，我们仍需努力纠正。

✅该做的事：

（1）早期筛查：对年龄超过65岁或脑卒中风险增加的人群行心电图检查，每隔一段时间或者多次测30秒心电图，持续2周，以进行房颤早期筛查。对明确有心慌、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促者，建议行心电图和/或动态心电图检查。

（2）良好生活方式：体重控一点（控制体重），锻炼多一点（适当运动），通气畅一点（睡眠监测，必要时通气治疗），香烟不能点（戒烟），血压、血糖低一点（控制好血压和血糖）。

❌不该做的：

（1）不筛查、不体检：我身体好得很，不需要筛查，不需要体检，这是不对的。您可知道，有些房颤是“偷偷摸摸”的哟，它并不会因为其没引起不适就危害减少。

（2）不良生活方式：超重或肥胖（长期过饱、含糖饮料等）、不运动或过度运动（运动是把“双刃剑”，运动过少或过多都是房颤的危险因素），放任“鼾症”不管，抽烟，血压、血糖控制欠佳等。

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有病不逃避。有房颤的时候，应积极面对，勇于与之“斗争”。除了上述生活方式干预外，还需：

✅该做的事：

（1）准确评估：到医院心内科或房颤中心进行专业、系统的评估，包括房颤的症状体征、心脏结构（如经胸超声心动图、经食道超声心动图）、心功能、房颤负荷（心电图、动态心电图）、栓塞和出血风险等。知己知彼，方能“有的放矢”。

（2）预防卒中：抗凝是治疗房颤的关键措施之一。口服抗凝药就像在血管里加入了巡逻的“卫兵”，能有效阻止血栓的形成，因此我们应遵从医生抗凝建议和方案，规律、有效抗凝治疗。

（3）症状控制：控制心室率也是治疗房颤的关键一环。可选择药物或者通过手术，让我们“乱而快”的心房“冷静”下来，不再“狂舞”，以缓解房颤症状，甚至让心脏恢复正常节奏。

❌不该做的：

（1）擅自停用抗凝药或更改方案：抗凝治疗就像是给心脏上了一份“保险”，能预防脑卒中等严重问题。自己随便停药，血栓栓塞风险蹭蹭上涨。要是觉得药不合适，一定要在医生的指导下调整。

（2）复诊不规律：房颤患者要定期给心脏“年检”，拿着心电图、超声心动图这些检查报告去”认证”，这样医生才能根据检查结果及时调整治疗方案。

（3）盲目听信偏方：当前网上、街边各种偏方满天飞，但缺乏科学依据。房颤治疗可是一门专业活，一定要去正规医院诊疗，“听医生的话，别让她受伤”。

四、现代医学的“治颤武器”

新型口服抗凝药：达比加群、利伐沙班、艾多沙班等新型口服抗凝药，无需频繁监测凝血功能国际标准化比值，降低血栓风险，减少出血风险。

左心耳封堵术：对于高卒中风险且不能长期抗凝的患者，可考虑封堵左心耳，让血栓无处藏身，一样能降低血栓栓塞风险。

射频消融技术：通过导管释放射频能量，消融隔离肺静脉电位，消除心房内异常电活动，恢复窦性心律，以达到治疗房颤的目的。

脉冲消融技术：通过释放高能电脉冲，在心肌细胞膜上形成不可逆的“电穿孔”，造成细胞凋亡、失去电传导功能，从而阻断异常电信号的传导，以达到治疗房颤的目的。

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五、真实故事：筛查与射频手术，扫了我心脏的“雷”

老李，退休教师，日常活动后易感疲劳、心慌。一次社区体检发现心律不齐，心电图提示房颤。进一步检查发现，老李的心房已轻度扩大，左心耳血流缓慢。

心内科医生建议：

开始服用抗凝药艾多沙板预防血栓，β受体阻滞剂控制心室率；

定期复查动态心电图、超声心动图等；

行无痛射频消融术，术后恢复窦性心律；

调整生活方式，避免劳累、保持心情舒畅。

筛查与无痛射频消融手术，扫了老李心脏的“雷”，以后需要定期随诊复查就可以了。

六、立即行动，自查自纠

房颤的危险因素：吃太胖（肥胖），走太少或太多（缺乏锻炼-长期久坐者，或过量运动-如职业运动员），睡太沉（呼吸睡眠暂停综合征，鼾症），一烟（吸烟）两高（高血压、高血糖）三天生（遗传、高龄），您满足几项呢？

既往是否有“心力衰竭、冠心病、心肌梗死、高血压、肺心病、遗传性心律失常”等心血管疾病，或隐源性卒中/短暂性脑缺血发作？

您是否感到心慌、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促？

如果您有上述情况，来心内科门诊评估吧！