“斩杀”早期肺癌的无形手术刀——立体定向放射治疗

“斩杀”早期肺癌的无形手术刀——立体定向放射治疗

作者：焦玉新 复旦大学附属华东医院 主治医师 博士研究生

审核：任艳萍 复旦大学附属华东医院 副主任医师

肺是人体的重要器官之一，其主要作用是获得身体所需的氧气、排出二氧化碳。然而肺癌的发病率与死亡率均居世界首位，国家癌症中心2024年最新统计数据显示，在我国每年约有106万新发病例[1]，是当之无愧的“癌中之王”，对人类的健康造成了严重威胁。罹患肺癌后，手术切除对于部分患者来说是首选治疗方法，但是还有一些患者心肺功能较差、内科基础疾病较多或高龄，导致其无法接受手术治疗，那么在这种情况下，放射治疗就是首选的局部治疗手段。

图1 版权图片 不授权转载

提到肺癌的放射治疗，就不能不说早期肺癌的放疗“重型武器”——立体定向放射治疗。立体定向放射治疗，通俗地说，就是通过多个角度将X射线瞄准病灶进行集中照射，同时周边正常组织的放射剂量要快速衰减从而对正常组织实现更好的保护。这好比多名神枪手从不同角度对同一个敌人进行定点强力轰击，同时还得保证人质的安全。这种放射治疗技术就像一把无形的手术刀，“快、准、狠”地将肿瘤切除，所以立体定向放射治疗又称为“X刀”。近年来，大量临床研究数据[2]显示，对于不能手术的早期非小细胞肺癌患者，立体定向放射治疗的局部控制率可达90%，和外科手术的治疗效果相当，且能保留肺功能，减少因手术造成的肺功能下降和并发症增多的风险。目前它已经被多种指南推荐为不能手术或拒绝手术的早期肺癌患者的标准治疗。

下图为3例肺癌患者在立体定向放射治疗前后的CT图像对比（红圈内为肿瘤所在位置，白色箭头所指为肺内肿瘤）。由于3例患者基础疾病较多，无法耐受手术，经多学科讨论后患者接受了立体定向放射治疗。

患者A为65岁男性，患左侧肺癌（肿块直径为1.5 cm），接受立体定向放射治疗8次，放射治疗后1个月，CT图像显示肿瘤明显缩小（肿块直径为0.7 cm），放射治疗后6个月，CT图像显示肿瘤直径缩小为0.3 cm，放射治疗后3年，CT图像显示肿瘤完全消失。

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患者B为69岁男性，患左侧肺癌（肿块直径为4.0 cm），接受立体定向放射治疗10次，放射治疗后1个月，CT图像显示肿瘤明显缩小（肿块直径为1.0 cm），放射治疗后2年，CT图像显示肿瘤已经完全消失，放射治疗后4年，CT图像仅见一点纤维灶，类似于手术后留下的瘢痕。目前这位患者已经随访7年，还在随访中，没有发现复发、转移的迹象。

图3 版权图片 不授权转载

患者C为79岁女性，患右侧肺癌（肿块直径为3.0 cm），接受立体定向放射治疗5次，放射治疗后1个月，CT图像显示肿瘤明显缩小（肿块直径为1.5 cm），放射治疗后8个月，CT图像显示肿瘤已经消散，放射治疗后2年，CT图像显示原肿瘤所在位置已纤维化，目前这位患者已经随访10年。

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放射治疗是肺癌治疗的重要组成部分之一，合理应用放射治疗可以帮助肺癌患者战胜病魔，现代的放射治疗科技含量很高，远不是人们所想象的那么简单，更不是有些人认为的“理疗”。“一提放射治疗就畏之如猛虎”是没有必要的。俗话说，巧妇难为无米之炊，除了医务人员专业化和医疗规范化以外，高质量的放射治疗还需要患者的密切配合。那么放射治疗前、中、后有哪些方面需要注意呢？

放射治疗前：患者需完善各项检查并明确肿瘤的病理及分期，这样医生才能准确制定个体化的方案，选用不同的放射治疗技术。之后行肺癌定位CT扫描，由于肺部肿瘤随呼吸运动幅度较大，此时医生会根据具体的治疗技术采用不同的固定方式，如真空塑形垫、体罩、腹部压迫等。后续医生会勾画靶区、与物理师协同制定放射治疗计划，最后由放射治疗技师进行操作。

放射治疗中：这一过程如同进行CT扫描，整个过程中，无创伤、无任何疼痛，患者只需放松地平躺于治疗床上即可。放射治疗属于局部治疗，无全身性不良反应，仅可能于受照射区域出现程度不等的局部反应。放射治疗期间应避免前往人群密集场所，外出时佩戴口罩，以免交叉感染，如果治疗期间出现严重的咳嗽、发热等不适，应该及时和医生沟通。肺癌立体定向放射治疗的整个疗程一般在2周内完成，如果体表有标记线（治疗摆位的重要标记），治疗期间请务必保持此标记线清晰。另外，充足的营养摄入也是抗肿瘤治疗的重要组成部分，应均衡营养，切勿盲目忌口。

放射治疗后：每次治疗结束后，患者本身不会带有辐射，对周围人群无任何影响，可以正常生活。抗肿瘤治疗并不是“一锤子买卖”，全程管理非常重要，在整个放射治疗疗程结束后，千万要记得定期复查。

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参考文献：

[1]郑荣寿，陈茹，韩冰峰*，等.*2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2024，46(3)：221-31.

[2]Henschke C I, Yip R, Sun Q*, et al.* Prospective Cohort Study to Compare Long-Term Lung Cancer-Specific and All-Cause Survival of Clinical Early Stage (T1a-b; </=20 mm) NSCLC Treated by Stereotactic Body Radiation Therapy and Surgery [J]. J Thorac Oncol, 2024, 19(3): 476-90.