肠易激综合征：心灵与肠道的对话

肠易激综合征：心灵与肠道的对话

作者：蔡甲慧 青海省心脑血管病专科医院

审核：马雪琴 青海省心脑血管病专科医院 主任医师

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种全球范围内广泛存在的功能性肠道疾病，多见于中青年，且女性患者更为常见。其主要症状包括反复发作的腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变，症状多样且易反复发作，给患者带来长期的困扰和不适。虽然肠易激综合征不会直接危及生命，但其频繁发作会限制患者的日常活动，影响生活质量，甚至波及工作和社交。

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一、探寻病因的多元视角

（一）肠道运动失衡：肠道运动可能受到神经递质、激素和免疫因素的调节失衡影响，导致肠道平滑肌收缩异常，从而引发腹泻或便秘等症状。

（二）肠道敏感性增高：肠道黏膜下的神经末梢可能对正常的肠道活动和拉伸产生过度反应，这种高敏感性可能由肠道炎症、免疫异常或神经调节紊乱等因素引起。

（三）食物刺激：某些食物成分，如乳糖、果糖、麸质等，可能刺激肠道黏膜，引发免疫反应或肠道运动异常，导致肠易激综合征症状的出现。

（四）精神因素影响：心理应激、焦虑、抑郁等情绪状态可能通过神经-内分泌-免疫轴影响肠道功能，导致肠易激综合征的发生或加重。

（五）轻微炎症作用：虽然没有显著的器质性病变，但轻微的肠道炎症可能参与该病的发病过程，可能由肠道内的细菌、病毒或真菌等微生物感染引起，也可能与自身免疫反应有关。

（六）肠道菌群失衡：肠道内的微生物群落失衡可能导致肠道黏膜屏障功能受损、免疫反应异常和肠道运动失调，从而引发肠易激综合征。

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二、多样症状的健康启示

（一）腹痛：为主要症状，疼痛多位于下腹或小腹，便前加剧，进食后加重，常在清晨4-5点出现，排便后缓解。

（二）腹泻：排便次数增多，粪便呈糊状，含大量黏液，每日数次甚至几十次，排便有急迫感和排不尽感。

（三）便秘：多表现为大便干燥，排出困难，几日甚至十几日才解一次大便，伴有腹胀和排便不尽感。部分患者腹泻与便秘交替发生。

（四）腹胀：白天加重，夜间睡眠后减轻，肛门排气或排便后腹胀可有所减轻。

（五）消化系统外症状：还可能出现消化不良、胃灼热、反流、失眠、焦虑、抑郁、头痛、乏力、尿频、尿急及痛经等消化道外症状。

三、细腻的诊断之旅

肠易激综合征的诊断需要综合考虑患者的症状、体格检查和必要的实验室检查，排除器质性疾病后予以诊断。医生会详细询问患者的症状表现、持续时间以及加重或缓解因素，关注患者的心理状态和饮食习惯等因素对症状的影响。还会进行腹部触诊、血尿便常规、结肠镜、腹部影像学检查等，以评估患者的肠道功能和是否存在器质性病变。

诊断标准：根据罗马Ⅳ标准，诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以下标准：反复发作的腹痛，最近3个月内平均发作至少1日/周，并合并以下2条或多条：①腹痛与排便相关；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。

四、细腻音符编制的救赎序曲

治疗主要包括药物治疗、心理治疗、饮食管理和生活方式调整等方面。

（一）药石之力

1. 解痉药：如匹维溴铵等，用于缓解肠道平滑肌收缩异常引起的腹痛和腹胀等症状。

2. 止泻药：如蒙脱石散等，用于减少腹泻次数和量。

3. 通便剂：如乳果糖等，用于改善便秘症状。

4. 抗抑郁药和抗焦虑药：对于伴有严重焦虑和抑郁情绪的患者，可考虑使用抗抑郁药和抗焦虑药进行治疗。但需在医生指导下使用，并注意药物副作用和依赖性。

（二）心海导航

1. 认知行为疗法：帮助患者识别和改变不良的思维和行为模式，从而减轻症状和提高生活质量。

2. 心理动力学治疗：探索患者内心深处的冲突和未解决的问题，通过解决这些问题来减轻症状和改善心理状态。

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（三）味蕾和弦

1. 低脂肪、高纤维饮食：增加蔬菜、水果、全谷类食物等富含纤维的食物摄入，减少油腻、辛辣、生冷食物的摄入，有助于改善肠道功能和减轻症状。

2. 避免诱发食物：根据患者的具体情况和食物不耐受测试结果，避免摄入可能诱发症状的食物成分或添加剂。

（四）生活调和

1. 保持规律的生活作息：避免过度劳累和精神紧张，有助于减轻症状和提高生活质量。

2. 加强体育锻炼：选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽等，有助于促进肠道蠕动和减轻肠道痉挛等症状。

五、寻找预防的和谐之音

随着生活节奏的加快、饮食的多元化，肠易激综合征的发病率逐年上升。可从以下几个方面进行预防：

1. 保持良好的饮食习惯，减少刺激性食物的摄入，保持饮食规律。

2. 选择适合自己的运动方式，每周保持适量的运动，以增强肠道免疫力，降低肠易激综合征的发病风险。

3. 加强心理调适，学会调整自己的情绪，避免过度紧张、焦虑和抑郁。可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式进行心理调适和放松训练。

4. 避免过度使用抗生素，不要自行购买和使用抗生素，以免破坏肠道菌群平衡，增加肠易激综合征的发病风险。

5. 定期体检，了解自己的身体状况，及时发现并治疗可能存在的肠道疾病或慢性疾病。保持个人卫生和环境卫生，避免肠道感染等疾病的发生。