内镜精查：消化道健康的“侦察兵”

作者：邓玉海 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 副主任医师

审核：方盛泉 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 主任医师

随着现代科学技术的不断发展，作为医学史上极富创造性的发明——消化内镜，不仅在西医界逐渐催生出“消化内镜学”，还将中医的视野从“望闻问切”聚焦到了人体内部更为微观的层面上，开始以更直观的方式来探索中医脾胃病的奥秘。

近年来，很多消化科医生在看过患者的胃镜及病理报告后，会建议其做一个“内镜精查”。那什么是内镜精查？为什么要做内镜精查？

图1 版权图片 不授权转载

——内镜精查是内镜普查初筛基础上的精细检查

我们常说的胃肠镜检查用的是普通的白光内镜，即通过模拟自然光线来观察胃肠黏膜，可视化质量取决于内镜的分辨率和放大倍数。但在白光内镜下通过肉眼观察分辨癌变组织较难，很大程度上依赖内镜医生的经验，因此，常会漏诊早期胃癌，甚至出现较高的活检假阴性率（也就是明明内镜下看着是肿瘤，但活检采样并没检测到癌细胞）。因此，内镜精查应运而生。

内镜精查就是在内镜普查或初筛的基础上，针对可疑病灶或病理证实为异型增生（低/高级别上皮内瘤变）以及其他需要进一步精查的情况开展有的放矢的精细内镜检查。

——内镜精查是多层次多角度下的精确评估

传统的白光内镜是通过观察胃肠黏膜的色泽变化或凹凸程度等形态学改变来辨识肿瘤（癌）的，特异性并不高。内镜精查通过选择不同类型的内镜、采用不同的观察方式，可以从不同层次、不同角度来观察胃肠情况，从而进行更为精准的评估。

放大内镜（ME）可在普通内镜基础上放大100倍以上，观察黏膜表面微小变化的同时，还能清晰显示微血管等细微结构；窄带成像技术（NBI）也被称为“电子染色”，和染色法一样，可观察到黏膜表面腺管开口及黏膜表层的毛细血管形态；以上二者结合形成的NBI-ME内镜，可发现黏膜微细样或微血管异常改变，让内镜医师能迅速做出判断。共聚焦内镜不仅可观察上皮表层结构，还可通过断层扫描观察黏膜深层结构，同时观察到细胞和微血管结构的变化；细胞内镜则实现了对细胞的实时观察，具有判断细胞及细胞核异常的能力，也拥有替代传统组织病理活检的潜力；超声内镜既可通过内镜直接观察管腔内表面的病变，又可通过超声探头发现消化道管壁各层次以及相邻脏器的病变，并在超声引导下进行黏膜活检，亦可用于判断肿瘤的浸润深度以及有无淋巴结转移，为确定治疗方案提供有效依据。

消化内镜医师甚至可将上述检查工具和手段轮番使用，从而发现肉眼难以分辨、更加隐匿的病灶，并分析病灶的性质，活检病变部位的定位也更准确。

图2 版权图片 不授权转载

——内镜精查是实施精准诊治的保证

通过内镜精查了解病灶的部位、大小、浸润深度及性质后，结合影像学检查等结果，医生可以制定出更精准的个体化治疗方案。如针对早期胃癌，内镜黏膜下剥离术（ESD）能完整切除大于2 cm的较大病灶。此外，内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜全层切除术（EFR）等内镜下诊疗高精技术，为消化内镜精准微创治疗提供了更丰富的手段。内镜下精查已经成为现代胃肠病学实施精准治疗的重要保障。

——内镜精查是肿瘤防治全程管理的重要环节

尽管癌症早筛的重要性已经形成了广泛共识，防癌关口前移也成为防治肿瘤的重点，但相较于发达国家，我国胃肠镜检查的接受度与普及度有限，且胃肠道早癌的发现率也不高。因此，我们需要进一步推广内镜精查，进一步提高癌症早期发现率与防治效果。

中医治未病的理念近年来深入人心，它强调预防和调理的重要性，为肿瘤防治提供了新的思路。然而，做好肿瘤防治全程管理不仅需要中医的调理理念，还需要重视各个环节的科学性和精准性。生活调理、保守治疗还是手术切除等决策，都应有明确的医学依据作为支撑。同时，中医调理在微观状态下的具体表现和作用机制，也需要借助现代医学手段进行深入研究。在这些方面，内镜精查都大有可为。将中医理念与现代医学技术相结合，是实现肿瘤防治全程管理的重要途径。