更年期月经“作妖”怎么破？

作者：陈咏宁 暨南大学附属第一医院 主治医师

审核：李 虎 暨南大学附属第一医院 副主任医师

更年期是女性生命中的一个特殊阶段，月经不调在这一时期较为常见。然而，很多女性对此缺乏正确认识，以为熬一熬就能过去，却不知其中可能隐藏着诸多健康风险。了解更年期月经不调的相关知识，对保障女性身心健康至关重要。

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一、如何判断自己是否处于更年期

更年期在医学上称为“围绝经期”，这一过程中，雌孕激素的变化会对月经产生影响。正常月经周期一般为21～35天，经期2～7天，月经量在5～80ml。如果这些指标一年中出现2次以上明显变化，就需要警惕更年期是否来临。除了月经改变，更年期还可能伴有潮热、盗汗、烦躁易怒、睡眠不佳、私处不适、阴道干涩、同房疼痛等症状。前往医院检查，会发现卵泡刺激素升高，抗米勒管激素降低。

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二、更年期月经不调的原理

在正常情况下，子宫内膜每个月规律脱落、修复，这依赖于雌孕激素的平衡。更年期女性的激素变化可大致分为两个阶段：第一阶段，雌激素水平尚可，但排卵逐渐减少，孕激素开始缺乏。这种激素失衡使得月经表现为长时间不来，即使来潮月经量也较少，且通常不会持续很长时间不干净。第二阶段，卵巢基本不排卵，雌激素水平持续下降，但低水平的雌激素仍会刺激子宫内膜不断增长。由于缺乏孕激素的对抗，子宫内膜过度增生，可能突然发生突破性出血。此时月经表现为周期紊乱，月经量较大且持续时间长。

三、更年期月经不调的原因

月经血从体外看，需经过子宫腔、子宫颈后从阴道流出。子宫内膜受卵巢激素水平及身体机能影响，更年期月经不调的原因可根据发病部位分为以下几类：

1. 子宫体相关疾病：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。

2. 子宫颈相关疾病：宫颈癌、宫颈息肉。

3. 卵巢相关疾病：排卵功能障碍、分泌激素的卵巢肿瘤。卵巢功能异常会直接影响雌孕激素分泌平衡，从而引发月经紊乱。

4. 医源性因素：节育环。节育环放置在子宫内，可能刺激子宫内膜，引发炎症反应，导致月经不调。

5. 全身疾病：血液疾病或肝脏疾病引起的凝血功能障碍、甲状腺功能异常等。

多数时候，我们想当然地认为更年期月经不调都是卵巢排卵功能障碍导致的，这是错误的，由此可能忽视其他潜在病因，错过早期干预疾病的时机，尤其是恶性肿瘤的诊断。

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四、更年期月经不调需要警惕的情况

在未明确月经不调的原因之前，有一些情况需要特别关注。一般来说，月经推后相对不那么危险，而月经提前则需提高警惕；月经量少通常问题不大，但月经量多则可能存在隐患；月经几天内干净属于正常，若持续十天半个月还未结束，就应引起重视。如果出现月经量大、持续时间长、突然大出血，或者之前体检发现有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病等疾病，以及存在肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压、不孕不育等高危因素的人群，务必及时前往医院，寻求专业医生的帮助。

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五、更年期月经不调需要做哪些检查

1. 全面查体：测量身高、体重、血压等基础指标，这些能反映身体的基本健康状况。肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征。

2. 妇科检查及宫颈癌筛查：包括宫颈刮片、HPV检测，用于排查宫颈病变，因为宫颈疾病可能出血被误认为是月经异常。

3. 血液检查：进行血常规、凝血功能、性激素、甲状腺功能、肿瘤标志物（CA125、HE4、SCCA等）等检查。血常规可了解贫血程度及有无血液系统问题；凝血功能检查有助于判断是否因凝血障碍导致月经异常；性激素和甲状腺功能检测能反映体内激素水平，明确是否因激素失衡引起月经不调；肿瘤标志物检测可辅助排查妇科恶性肿瘤。

4. 人绒毛膜促性腺素（HCG）检测：有性生活的患者建议进行尿HCG检测，必要时查血HCG以排除怀孕。即使人到中年，仍有怀孕可能，而怀孕相关的异常情况也可能表现为阴道出血，容易与月经不调混淆。

5. 妇科超声检查：通过超声检查可以观察子宫和卵巢的形态、结构，排查是否存在器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。必要时，还需进一步完善CT、磁共振检查，以更准确地判断病变情况。

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6. 刮宫、宫腔镜检查：对于出血时间长、出血量大的患者，应积极进行刮宫止血，并将刮取的组织送病理检查，以明确病变性质。出血量较少时，可考虑进行宫腔镜检查。对于高危因素较多的患者，即使出血时间短、量少，也考虑进行这两项检查，以便早期发现潜在的病变。

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更年期月经不调是多数女性会经历的阶段，但绝不能掉以轻心。女性朋友们应重视自身健康，定期体检，保持健康的生活方式。一旦发现月经异常，及时就医，明确原因并进行针对性处理，这样才能有效预防和应对各种妇科疾病，保障身体健康。