甲状腺术后“声”不由己？可能是损伤了喉返神经

作者：王亚如 同济大学附属第十人民医院

储钜航 同济大学附属第十人民医院

审核：钱明平 同济大学附属第十人民医院 副主任医师

随着生活质量的提高，人们的健康意识也在不断升高，越来越多的人开始重视体检。甲状腺结节之类的相对隐匿的疾病检出率也在不断增加。目前，手术切除仍然是甲状腺肿瘤最常见的治疗方式之一，相应的术后“并发症”也成为人们比较关心的问题。

一般在甲状腺手术前谈话的时候，主管医生会和患者讲解术后可能发生的并发症，声音嘶哑是常见并发症之一。但仍有一些人对甲状腺手术后出现声音嘶哑较为疑惑，声音嘶哑一般与咽喉炎、声带息肉等有关，甲状腺手术后为什么会声音嘶哑呢？这两者之间有什么关联呢？让我们来一一解答。

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问：为什么甲状腺手术后患者可能出现声音嘶哑？

答：甲状腺术后声音嘶哑的原因主要有以下几种：

1.气管插管所致。我们都知道甲状腺手术是一种需要全麻气管插管的手术。有些患者在手术结束、管子拔掉之后咽喉部出现水肿不适，这时便会不敢大声说话，听上去声音有些嘶哑。

2.喉返神经受损所致。什么是喉返神经呢？喉返神经是走行于甲状腺背面、左右各有一条的神经。主要功能是调节喉肌的运动，与我们日常说话声带的运动有关，调控我们的发音。当甲状腺的肿块较大压迫了喉返神经，患者术前就可能会有声音嘶哑的表现，手术时喉返神经受损的可能性也同样会变大。

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3.术后喉返神经水肿受压所致。甲状腺手术中喉返神经和甲状腺粘连分离操作和手术后创面等原因都会引起喉返神经水肿，从而导致声音嘶哑。

问：喉返神经受损有什么症状呢？

答：这时就要说回我们的“主人公”——声音嘶哑了。当一侧的喉返神经被损伤时，术后可能会有声带麻痹，出现声音嘶哑。当两侧的喉返神经同时受到损伤时，患者可能出现呼吸不畅，甚至窒息，情况比较紧急。水肿导致的声音嘶哑往往是术后几天才会表现出来，随着时间的延长会逐渐恢复。

问：甲状腺手术后声音嘶哑怎么治疗呢？能治愈吗？

答：我们要根据声音嘶哑的原因选择相应的治疗方式。

气管插管导致咽喉部损伤和喉返神经水肿受压所致的声音嘶哑患者，可清淡饮食，少吃辛辣刺激、较烫的食物，可含服润喉片，注意多休息、多喝水，咽喉水肿便可慢慢减轻，嗓音便可逐渐恢复正常。

喉返神经受到损伤导致的声音嘶哑，可分为两种：①甲状腺手术过程中牵拉等导致的喉返神经轻度受损。此时喉返神经是没有受到实质性的损伤，随着术后慢慢恢复，神经充血水肿逐渐吸收消散，声音嘶哑的症状也会慢慢消失，声音也能够恢复正常。恢复时间一般需要3～6个月，其间一般采取保守治疗，如进行适当的嗓音训练，就是利用科学的发声方法使喉部劳损的肌肉放松，提高患者发音质量，改善声音的异常状态。这种损伤导致的声音嘶哑是可愈的。②喉返神经被切断等永久性损伤。当术中发现组织粘连较为严重、喉返神经变异等情况时，手术难度增大，喉返神经被钳夹、切断等的风险也相应提高。这种损伤是不可逆的。当一侧的喉返神经受到永久性损伤时，另一侧的可以起到代偿作用，声音嘶哑可能会好转，但这种损伤大多是终身不能恢复的。

问：声音嘶哑可以预防吗？

答：甲状腺手术前，我们一般会进行喉镜检查，看一下术前声带运动的情况。当甲状腺肿块较大，术前就有可能压迫喉返神经，此时可能出现声音嘶哑。对于这种，我们要定期体检，尽早发现甲状腺结节，及时进行干预，不要等它长大了、影响日常生活了才想起来要手术。

对于术中损伤喉返神经所导致的声音嘶哑，我们大多会在手术过程中使用神经探测仪。这类工具可以帮助我们在手术当中检测到神经的电生理信号，也就是帮助我们找到神经，大大降低术中损伤神经的风险，从而对甲状腺术后声音嘶哑起到预防作用。

大部分甲状腺手术患者术后声音嘶哑是由于气管插管、神经一过性水肿导致。这时，家属要鼓励患者适当说话，促进水肿的消退。也可以按照医生的指导，进行一些正规的嗓音训练。重要的是，术后出现声音嘶哑时不要过度焦虑，遵照医嘱，放平心态，嗓音是可以很快恢复的。