突然胸口像刀扎？可能是肺“漏气”了！——说一说要命的自发性气胸

作者：冯觐伟 深圳市儿童医院

张伟云 深圳市儿童医院 副主任护师

审核：贠国俊 深圳市儿童医院 主任医师

您有没有听过这种怪病：好好的人突然胸口剧痛，喘气像跑完马拉松，送医一查——肺居然“瘪”了！这就是自发性气胸，一种会呼吸的痛。自发性气胸是一种因肺组织或脏层胸膜破裂，导致气体进入胸膜腔的疾病，常引发突发胸痛、呼吸困难等症状。数据显示，全球每年约有17～34人/10万人口发病，其中青少年、青年男性及吸烟者是高发群体[1]。本文将结合医学研究，解析高危人群特征及发病机制，并提供预防建议。

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一、高危人群画像：谁更容易“中招”？

1. 瘦高体型的青少年和青年男性

临床统计显示，10～30岁的瘦高体型男性是原发性自发性气胸的“主力军”，发病率较其他人群显著增高（3～5倍）。这类人群的生理特点包括：

· 胸廓形态特殊：胸廓长而狭窄，肺部在胸腔内呈狭长分布，肺尖部承受的压力更大，易导致局部肺泡壁薄弱处破裂。

·肺组织发育相对滞后：青春期快速生长时，胸廓扩张速度可能超过肺组织发育，导致肺尖部弹力纤维发育不良，形成肺大疱（直径>1cm的含气腔）。

·高风险行为：剧烈运动（如篮球、跑步）、抬举重物、屏气、剧烈咳嗽或打喷嚏等，可能引发胸腔内压力骤增，诱发肺大疱破裂[2]。

2. 吸烟者

研究显示，吸烟者发生自发性气胸的风险是非吸烟者的约20倍。烟草中的有害物质通过以下机制破坏肺部结构：

·肺泡结构损伤：尼古丁、焦油等成分引发慢性炎症，导致肺泡壁变薄、弹性下降，易形成肺大疱。

·黏液分泌增加：吸烟刺激气道分泌大量黏液，阻塞细支气管，进一步增加肺泡内压。

·协同风险：吸烟与瘦高体型、慢性肺病等因素叠加，显著提高发病概率。

数据： 一项纳入500例气胸患者的研究发现，吸烟者占比达65%，其中每日吸烟量>20支者风险最高。

3. 慢性肺部疾病患者

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺结核等疾病患者，因肺组织结构受损，更易发生继发性气胸。

·慢性阻塞性肺疾病患者：肺气肿导致肺泡壁破坏，形成弥漫性肺大疱，破裂风险增加。

·肺结核患者：结核病灶愈合后可能遗留胸膜粘连带，剧烈咳嗽时易撕裂引发气胸。

治疗难点：此类患者气胸症状往往更重，且易合并血气胸（气体与血液同时进入胸膜腔），治疗需兼顾原发病控制。

4. 特殊职业群体

潜水员、飞行员、高空作业者等因工作环境气压变化剧烈，气胸风险显著升高。例如：

·潜水员：水下深度每增加10米，气压增加约1个大气压，快速上浮时溶解于血液的氮气可能形成气泡，阻塞肺毛细血管或直接损伤肺组织。

·飞行员：高空飞行时，机舱压力降低可能导致原有肺大疱破裂。

建议：有气胸病史者应避免从事此类职业，或在专业指导下进行高压环境适应性训练。

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二、发病机制：肺大疱如何成为“定时炸弹”？

自发性气胸的核心病理基础是肺大疱破裂。肺大疱的形成与以下因素密切相关：

·先天性因素：瘦高体型者肺尖部弹力纤维发育不良，肺泡壁薄弱。

·后天性因素：吸烟、慢性肺病导致肺泡壁慢性炎症，胶原纤维断裂，肺大疱逐渐扩大。

破裂诱因：

·胸腔内压力骤增：剧烈运动、屏气、剧烈咳嗽时，肺内压可能超过肺大疱壁的承受极限。

·肺大疱壁变薄：长期吸烟或慢性炎症导致肺大疱壁逐渐失去弹性，最终破裂。

三、预防策略：高危人群如何“避雷”？

1. 瘦高体型人群

·避免高风险行为：减少剧烈运动、抬举重物、屏气等行为，运动前充分热身。

·定期筛查：建议每年进行低剂量胸部CT检查，早期发现肺大疱。

·增强胸壁稳定性：通过游泳、瑜伽等运动增强胸廓肌肉力量，但需避免过度扩张胸廓的动作。

2. 吸烟者

·立即戒烟：戒烟后，肺大疱形成风险逐年下降。

·避免二手烟：长期暴露于二手烟环境同样增加气胸风险。

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3. 慢性肺病患者

·规范治疗原发病：如COPD患者需坚持使用支气管扩张剂，肺结核患者需完成全程抗结核治疗。

·学习正确咳嗽方式：避免剧烈咳嗽，必要时使用祛痰药物。

4. 特殊职业群体

·职业健康评估：潜水员、飞行员等需定期进行肺功能检查，评估气胸风险。

·应急培训：掌握气胸发作时的自救措施，如立即停止活动、保持半卧位、拨打急救电话。

四、就医信号：哪些症状需立即就诊？

自发性气胸的典型症状包括：

·突发胸痛：呈针刺样或撕裂样，常位于患侧胸部，可放射至肩背部。

·呼吸困难： 轻度气胸（肺压缩<20%）可能仅表现为活动后气促，重度气胸（肺压缩>50%）可导致端坐呼吸、发绀。

·刺激性干咳：因胸膜受刺激引发。

紧急处理：

·立即停止活动：避免胸腔压力进一步升高。

·保持半卧位：减轻呼吸困难。

·拨打急救电话：气胸可能迅速进展为张力性气胸（气体持续进入胸膜腔，导致纵隔移位、循环衰竭），需紧急胸腔穿刺或闭式引流。

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五、治疗与康复

1. 保守治疗

·适应证：肺压缩<20%、无呼吸困难者。

·措施：卧床休息、吸氧、止痛，定期复查X光。

2. 胸腔穿刺或闭式引流

·适应证：肺压缩>20%、呼吸困难明显者。

·操作：局部麻醉后，将引流管插入胸膜腔，连接水封瓶排出气体。

3. 手术治疗

· 适应证：复发性气胸、持续漏气>7天、血气胸等。

·方法：胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定术（如摩擦胸膜、喷洒滑石粉），复发率可降至<5%。

4. 康复期注意事项

·避免剧烈运动：术后3～6个月内避免跑步、举重等运动。

·戒烟：吸烟者复发风险是非吸烟者的约3倍。

·定期复查：术后1年内每3～6个月复查胸部CT。

结语

自发性气胸虽非“绝症”，但对高危人群而言，其突发性和潜在危险性不容忽视。通过识别高危因素、改善生活方式、定期筛查，可显著降低发病风险。若出现突发胸痛、呼吸困难等症状，务必立即就医，避免延误治疗。健康无小事，预防胜于治疗！

参考文献：

[1] 李强,自发性气胸的高危因素与预防策略研究进展 [J/OL],中华结核和呼吸杂志: 呼吸系统疾病研究,2021,44 (6):483 - 487.

[2] 王丽,自发性气胸的临床特征与治疗效果分析 [J/OL],中国呼吸与危重监护杂志: 临床研究,2020,19 (3):215 - 219.