“阑”尾之痛，“炎”消云散

作者：黄 镇 中国人民解放军总医院第九医学中心

审核：李成林 中国人民解放军总医院第九医学中心 主任医师

急性阑尾炎是一种常见病，但很多人对它的了解并不是很透彻。很多人认为阑尾炎只是一个小毛病，不是很严重。以至于有些阑尾炎得不到及时规范的诊治，出现穿孔，继而腹腔感染，严重者出现感染性休克。今天我们就来科普一下急性阑尾炎！

一、为什么会得急性阑尾炎？

阑尾炎主要的发病机制是粪石等因素导致阑尾管腔梗阻，导致细菌感染、组织炎症水肿和血运障碍。随着病程进展，可导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎。阑尾是个盲端结构，一旦有粪石进去后不易排出，造成阻塞，就容易导致阑尾憋得比较粗，阑尾腔隙内压力增高，患者感觉到右下腹胀痛难忍。当压力增高到一定程度加上炎症的作用就出现了穿孔，虽说穿孔可能使疼痛暂时缓解，但是感染却播散开了。

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二、急性阑尾炎的****发病过程及严重程度

**1.**急性单纯性阑尾炎 看看下面的图，这是阑尾炎的早期阶段，可以发现周围炎症范围不大，炎症仅局限于阑尾黏膜和黏膜下层，尚未累及全层或发生穿孔、坏疽。此时及时治疗，预后良好。

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**2.**急性化脓性阑尾炎 当急性单纯性阑尾炎没有及时诊治时，可进展为急性化脓性阑尾炎。这个时候炎症已累及阑尾全层，管腔内充满脓液，并可影响周围组织，出现局部腹膜炎。若不及时治疗，可能发展为坏疽、穿孔，甚至导致腹腔感染（腹膜炎）或脓肿。

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**3.**阑尾穿孔或坏疽 阑尾炎若一直得不到控制，炎症会导致阑尾壁全层坏死破溃，阑尾血运完全中断，导致阑尾组织坏死。有些患者会在这个阶段突然觉得腹痛反而没那么严重了，以为没事了，其实一旦穿孔，脓液流入腹腔就会进一步出现全腹痛、发热、寒战等情况。一旦出现心悸、少尿说明病情可能加重，甚至出现休克。

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**4.**阑尾周围脓肿 阑尾脓肿一般发生在病程的第5～7天。这是急性阑尾炎的严重并发症，发生于阑尾炎穿孔后，炎症被大网膜和周围组织包裹局限形成脓腔。

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三、阑尾炎时出现上腹部疼痛或脐部周围疼痛是怎么回事？

典型的阑尾炎的症状为转移性右下腹痛，但是为什么部分患者最早的表现是上腹部或者肚脐周围不适呢？因为炎症早期，阑尾的管腔阻塞，管壁剧烈收缩，表现为内脏疼痛，由于内脏神经对疼痛的定位不确切，所以感觉是上腹部疼痛或脐部周围的疼痛。但是当炎症出现后痛觉感受阈值降低，兴奋性增加，影响脊髓背根中的体神经，发生牵涉痛，疼痛才转移到右下腹。部分患者还伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状以及发热等全身反应。

阑尾炎典型的体征是右下腹麦氏点处压痛、反跳痛，肌紧张。

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四、急性阑尾炎怎么诊断？

腹部超声：腹部超声目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，而且具有简便、无创伤、可重复使用等优点。超声检查还可显示阑尾肿瘤、输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对急性阑尾炎的鉴别诊断也特别有用，尤其是女性患者。

腹部CT：因为其敏感性及准确性均较高，逐渐成为阑尾炎诊断及鉴别诊断的首选检查。下腹部CT可以准确判断阑尾的走行、水肿程度、是否有粪石阻塞、阑尾根部情况以及周围炎症渗出情况等。

五、急性阑尾炎的治疗

确诊阑尾炎以后，一些炎症比较轻的急性单纯性阑尾炎患者可以考虑保守治疗。其他类型患者建议尽早手术治疗。

手术分为传统的开腹手术和腹腔镜微创手术。

**1.**传统开腹手术 右下腹皮肤切口约3～5 cm。从皮肤切口按层次到达阑尾区域，切除阑尾后关腹，手术效果确切。但右下腹会残留瘢痕，少数患者发生肠粘连、肠梗阻。对于阑尾位置异常的患者，术中可能发生无法迅速找到阑尾的情况。

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**2.**腹腔镜微创手术 采用单孔或三孔法进行。该术式能满足患者美容的需求。切口小，美观，术中能迅速定位阑尾。术后恢复快，可以相对减少肠粘连、肠梗阻的发生。阑尾炎微创手术优点较多，逐渐成为医生和患者的第一选择。但是，术中无法分离肠粘连等情况的病情严重者，腔镜操作可能会存在一定困难。

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急性阑尾炎是常见病、多发病，应该得到及时、正规救治，早诊断，早治疗，早恢复！