“食鲠”在喉，到底该怎么办？

作者：陈家梦 上海交通大学附属第六人民医院

审核：刘素茹 上海交通大学附属第六人民医院 副主任医师

在日常生活中，我们时常会因各种原因不慎误咽异物，常见异物有鱼刺、骨头、脱落的假牙、硬币等。这些异物可滞留或嵌顿于食管内。轻者下咽食物时有明显异物感、疼痛不适；若未及时有效处理，可能出现感染等并发症。若异物位置高、体积大，滞留在食管入口可能压迫气管，严重者可出现呼吸困难甚至窒息。尖锐异物还可能损伤食管壁及血管，若损伤大血管可引发大出血危及生命。因此，食管异物看似小事，实则不容小觑，是耳鼻咽喉科常见的急危症。

一、食管异物发生的原因

进食时需专注。成年人多因进食匆忙、注意力不集中、咀嚼不充分或酒后误吞导致。

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儿童则因好奇心强，喜欢将小物件（如玩具零件）放入口中；此外，小儿进食时说话、哭闹嬉戏，也易误吞食物或异物。

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老年人发生食管异物主要因其咀嚼能力差、吞咽功能减退。同时，儿童及老年人对危险认知不足，还可能误吞有害物品。

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二、发生食管异物的正确处理

发生食管异物后，应避免继续进食或饮水。强行吞咽饭团、喝醋等方法均属错误，可能导致异物嵌顿更深或损伤食管。正确做法是立即停止经口进食饮水，尽快前往医院就诊。医生通常通过内镜检查明确异物位置并取出。若出现以下情况：（1）食管镜检或食管吞钡检查未发现异物；（2）内镜下无法取出异物；（3）已导致严重并发症（如穿孔、出血），则需住院手术治疗。

三、呼吸道异物引发窒息的急救处理

当进食时异物卡入气道，导致呼吸困难、无法发声、咳嗽微弱且患者意识尚存时，可立即尝试海姆立克急救法，并同时拨打“120”求救。若目睹患者被坚果、肉块、糖果等食物或硬币、玩具零件等异物卡喉导致窒息，可立即施救。

急救时，施救者从背后环抱患者，一手握拳，拳眼置于患者上腹部（脐上两横指），另一手包住拳头，突然快速向内上方冲击。此法通过增加腹腔压力推动膈肌上移，从而增加胸腔压力，驱使肺内气体冲出，有望排出异物。注意：此法仅适用于气道异物阻塞导致的窒息，不适用于食管异物！‌操作前需准确判断。

禁忌证：

(1) 1岁以下婴儿：禁用海姆立克法（冲击腹部易致损伤），应采用背部叩击联合胸部冲击法。

(2) 严重心脏疾病或胸部外伤患者：使用此法可能加重病情或引发并发症。

(3) 意识丧失且无呼吸或濒死呼吸者：忌用此法，应立即进行心肺复苏（CPR）。

目前大众对食管异物处理存在误区：切忌使用大口吞饭团、喝醋、吞馒头等不科学的民间“土方法”，这些方法易使异物扎得更深，增加穿孔风险，并延误救治时机。

异物发生后24小时内应急诊就医取出；超过24小时，食管黏膜可能水肿，需待消肿抗炎后再行异物取出术‌。总之，一旦发生食管异物卡喉，应立即禁食禁饮，尽快到医院在专业设备下取出，以免造成严重并发症。

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再次提醒大家，享受美食时需细嚼慢咽，谨防祸从口入。希望大家谨记：

家有老少皆是宝，衣给穿来饭管饱；

细嚼慢咽勿匆忙，食管异物可预防；

硬币玩具小发卡，孩子手快秒吞下；

磁铁电池尖枣核，消化道穿孔惹祸多；

饮料喝完及时扔，勿把酸碱瓶中装；

强酸强碱强腐蚀，误吞灼伤难医治；

处置得当莫要慌，喜有内镜能拿下；

一旦误吞异物急，禁食禁饮速就医。