“减肥神药”来袭，躺瘦真能实现吗？

作者：李祎楠 上海中医药大学附属普陀医院

审核：张 莉 上海中医药大学附属普陀医院 主任医师

减肥圈里掀起了一阵“躺瘦”风潮，而这场风潮的主角正是司美格鲁肽（Wegovy）。作为一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，它被许多人奉为减肥界的“神器”，仿佛只要用上它，减肥就能轻松搞定。但真相真的这么美好吗？别急，今天咱们就从科学、应用和风险的角度，剖析这款“网红药物”。

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一、司美格鲁肽：从治疗糖尿病到减肥“神器”的逆袭

司美格鲁肽的诞生，最初是为了解决糖尿病患者的血糖管理难题。作为胰高血糖素样肽-1受体激动剂，它模仿人体肠道分泌的天然激素胰高血糖素样肽-1，通过以下机制发挥作用。

1.调节血糖：刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，降低餐后血糖。

2.延缓胃排空：延长食物在胃中的停留时间，减少饥饿感。

3.作用于中枢神经：向大脑传递饱腹信号，抑制食欲。

正是这些机制，让科学家发现它在减肥领域的潜力。2021年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准司美格鲁肽用于治疗肥胖症。但它的“跨界”也引发了争议：减肥药是否正在被滥用？

二、临床试验数据：效果显著，但并非“一劳永逸”

司美格鲁肽的减肥效果怎么样？我们来看几组数据。

研究显示，1961例肥胖症患者[体重指数（BMI）≥30 kg/m2]使用司美格鲁肽68周后，平均体重下降14.9%[1]。丹麦一项跟踪调查显示，肥胖症患者使用司美格鲁肽6个月后平均减重10%，但1年后部分人出现反弹[2]。传统减肥药奥利司他平均减重约5%，而司美格鲁肽的效果是其3倍以上[3]。

然而，这些数据背后隐藏着几个关键问题。

——个体差异大：部分患者减重超过20%，也有人体重仅下降5%～8%。

——平台期效应：多数人在用药6个月后减重速度明显放缓。

——停药反弹风险：约80%的患者停药后1年内体重回升50%以上，需长期用药维持效果。

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三、作用原理：不仅是“抑制食欲”那么简单

1.司美格鲁肽的减肥机制远比你想象的复杂

——大脑层面的调控：通过血脑屏障作用于下丘脑的食欲中枢，减少对高热量食物的渴望。

——肠道激素联动：促进胆囊收缩素（CCK）分泌，增强饱腹感。

——代谢改善：提升胰岛素敏感性，减少脂肪堆积，尤其对内脏脂肪效果显著。

——可能改变“食物偏好”：临床试验中，许多患者自发减少对油炸食品、甜食的摄入，转而选择蔬菜和蛋白质。这种“行为修正”作用，可能是其长期效果优于传统药物的重要原因。

四、副作用：不容忽视的“代价”

尽管司美格鲁肽被贴上“安全”标签，但其副作用清单远比广告宣传的更复杂。

1.常见不良反应：胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻（多发生于用药初期，随剂量递增而加重），严重者可引发胰腺炎。

2.长期风险

——甲状腺C细胞肿瘤：动物实验显示有此风险，虽然人类尚无明确证据，但甲状腺疾病患者禁用。

——营养不良：因长期食欲抑制，可能导致蛋白质、维生素缺乏。

——胆结石风险增加：与快速减重相关。

——精神健康问题：个案报告显示焦虑、抑郁症状加重。

3.特殊人群禁忌：孕妇、哺乳期女性、青少年（缺乏安全性数据）禁用；肾功能不全者需调整剂量。

4.更值得警惕的是，部分使用者将其视为“放纵饮食的挡箭牌”，一边注射药物一边摄入高糖高脂食物，结果反而因代谢紊乱引发更严重的健康问题[4]。

五、健康减重的黄金法则：药物只是“辅助”

1.司美格鲁肽的说明书明确注明：本品需配合饮食和运动使用。这是因为：

——肌肉保护：快速减重可能导致肌肉流失，而力量训练能维持基础代谢率。

——代谢适应：单纯依赖药物，身体会通过降低能耗抵抗减重，形成瓶颈。——行为重塑：通过饮食调整和运动习惯培养，才能实现长期体重管理。

2.临床建议的“药物+生活方式干预”模式

——每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；

——每日蛋白质摄入≥1.2 g/kg；

——每日膳食纤维25～30 g；

——配合认知行为疗法（CBT）改善情绪化进食。

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六、谁适合用？划定的“红线”

根据《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，司美格鲁肽的适用人群需满足：BMI≥30 kg/m2（肥胖），或BMI≥27 kg/m2且合并至少一项并发症（如高血压、2型糖尿病、血脂异常）。绝对禁忌证：个人或家族甲状腺髓样癌史；多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）；妊娠期或计划妊娠。

医生的忠告：不要因为“想穿进S码裙子”而盲目用药。对于BMI＜27 kg/m2的人群，副作用风险可能超过获益。减肥的终极目标是健康，而非审美焦虑。

七、未来展望：是“神药”还是“过渡方案”？

司美格鲁肽的爆火，反映了社会对“轻松减肥”的渴望，但也暴露了现代人健康管理的困境。科学界正在探索更精准的治疗方案，然而，减肥没有“躺赢”，但可以有“科学助攻”。

司美格鲁肽的出现，为肥胖症患者提供了新的希望，但它绝非“魔法针剂”。真正的健康减重，需要药物、饮食、运动和心理调整的“四维合力”。与其追逐“躺瘦”神话，不如把司美格鲁肽视为重启健康生活的“钥匙”——打开门后，那条漫长的路，仍需你脚踏实地走下去。

参考文献

[1] WILDING J P H, BATTERHAM R, CALANNA S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity[J]. N Engl J Med, 2021,384(12):989-1002.

[2] GHUSN W, DE LA ROSA A, SACOTO D, et al. Weight loss outcomes associated with semaglutide treatment for patients with overweight or obesity[J]. JAMA Netw Open, 2022,5(9):e2231982.

[3] 李梦伊,罗樱樱,张鹏,等.国家卫生健康委员会《肥胖症诊疗指南（2024年版）》解读[J].中华医学杂志,2025,105(18):1387-1391.

[4] 孔思美,王畅,王冰梅.减肥药司美格鲁肽的临床应用与作用机制概述[J].生物学教学,2024,49(5):2-5.