鼻咽癌治疗后是否可高枕无忧？小心它卷土重来！

作者：姜知临 广东省人民医院 医学博士

审核：邱前辉 广东省人民医院 主任医师

老张是土生土长的广东人，退休后的生活过得十分滋润，但这几天天气转凉，出现鼻塞流涕，有时流出的鼻涕还会带点血丝。老张起初不以为意，以为是普通感冒，在家人的催促下才前往医院就诊。接诊医生详细询问病史并检查，得知老张10年前确诊鼻咽癌并接受放疗，且已4年未复查。

做完一系列的检查后，医生告知老张鼻咽癌复发。老张震惊不已，之前数次复查无恙，他早已认定痊愈，将此事抛诸脑后，万没想到竟是复发，心顿时凉了半截。妻子仍不愿相信，追问道：“过了十年还会复发？”

医生解释道：“鼻咽癌复发并不罕见，约10%的放疗患者会出现复发，即在10例接受放疗的鼻咽癌患者中可能会有1例复发，早年放疗技术还没有现在这么先进，复发率甚至高达20%～40%。复发虽与时间相关，但非绝对，90%的患者在5年内复发，但像老张这样10年后复发也并不少见，文献记载最长的复发间隔可达30年！”听完解释，老张妻子埋怨起老张近几年没有复查，老张也不甘示弱地反驳：“谁知道复发竟毫无特殊征兆……”

图1 版权图片 不授权转载

老张夫妇一人一嘴争执不休，医生急忙打断他们：“鼻咽癌复发其实有迹可循，但因复发部位不同，症状各异，主要包括鼻塞、涕中带血、耳鸣耳聋、头痛、面部麻木、复视及颈部肿块等。但是50%的患者复发时并无症状，因此定期复查才是早发现的关键！”老张妻子插话道：“病友群里确实有人是因为听力下降和脸麻查出复发的！”医生随即补充道：“一般来说，在放疗后的前三年，每3～6个月复查一次；第4～5年可以6～12个月复查一次；5年后每年复查一次。”

老张急忙问起他另一个关心的问题，下一步怎么办？医生这时拍了拍老张肩膀，说道：“现在是局部复发，目前病灶还局限在一小块区域，且范围不大，属于早期复发，可以采取内镜下手术切除。”

复发性鼻咽癌微创外科治疗的优势。

1. 再程放疗往往会产生严重的不良反应，外科治疗具有优势，术后的生活质量常较再程放疗好。

2. 由于复发性鼻咽癌多存在射线抵抗，因此复发鼻咽癌再程放疗的效果有限，可能不如首发鼻咽癌。内镜微创手术可以更好地提高患者的生存率。

3. 内镜微创手术从人体的自然腔道进入，无外部创伤及瘢痕，具有外观良好，术后恢复快等优点。

图2 在内镜下微创切除病变组织

版权图片 不授权转载

“不用放疗？还有这种好事？”老张夫妇最近可没少在病友群里看到那些二次放疗病友们的痛苦经历。医生笑着说道：“如今国内指南和专家共识均推荐您这类早期复发的鼻咽癌患者首选手术，术后生活质量比放疗显著改善。”听完医生的讲解，老张夫妇稍感宽慰，立马准备开始他们的抗癌之路。

老张的故事或许只是众多鼻咽癌患者的缩影，现实中，许多患者因侥幸心理逃避复查，待出现症状时，肿瘤往往已广泛侵犯，错失手术良机——此时疗效远差于早期发现者。我们时常为这些患者感到惋惜，如果早一点，那该多好。之所以写下老张的故事就是警示患者：勿因放松警惕而延误复查，也勿因过度恐惧而拒绝复查。水来土掩，病来“医”挡，定期复查，不讳忌看医治病，才是对自己，对家庭最好的选择！面对疾病，唯有科学应对、及时就医，方能让生命之花长久绽放！

参考文献

[1]中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会，林少俊，陈晓钟，等. 复发鼻咽癌治疗专家共识[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2018，27（1）：16-22.

[2]中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会，中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）[J]. 中华肿瘤防治杂志，2021，28（3）：167-177.

[3]吴巧媛. 复发型鼻咽癌的治疗进展[J]. 重庆医学，2022，51（9）：1585-1589.

[4]中国人体健康科技促进会鼻咽癌专业委员会，中国医学科学院内镜下鼻颅底肿瘤外科治疗技术创新单元（RU）. 鼻咽癌外科治疗专家共识[J]. 肿瘤，2022，42（7）：466-480.