别让 “情绪风暴” 在卒中后席卷患者生活

作者：王梦楠 北京市回民医院

审核：何延波 北京回民医院 主任医师

患者老刘脑卒中后，左侧偏瘫，抬手困难，走路也得依靠他人搀扶。经过一段时间的药物治疗和康复锻炼，他的症状显著改善，不仅能独立行走，还能用手梳头。老刘和家属对治疗效果十分满意，春节前便开开心心回家过年了。然而，节后复诊时，大家发现老刘情绪低落，少言寡语，蔫头耷脑，问话少答，经过医护的耐心询问，得知回家后自觉成了家人的累赘，因为自己患病，一家人都没能过好年，而家属也反映，老刘在家懒言少动，督促他锻炼时还特别不耐烦，总是“耍脾气”，无奈之下，只能再次带他来医院住院。

老刘觉得自己拖累了家人，还抵触运动和康复治疗，难道真的只是家属说的单纯 “耍脾气”吗？其实，这是一种常被大家忽视的卒中后并发症——卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD），下面我们将从以下几方面了解一下这个疾病。

一、什么是卒中后抑郁？

顾名思义，卒中后抑郁是指卒中发生后出现的抑郁症状。它是卒中后最为常见且最严重的神经精神并发症之一，全球范围内的整体发病率在18%~33%。在中国大陆的缺血性卒中患者中，脑卒中3个月后卒中后抑郁发病率为27%。由此可见，卒中后抑郁发病率不容小觑，它已经成为影响卒中患者康复进程和生活质量的重要因素。

二、卒中后抑郁常见表现有哪些呢？

这类患者常常会陷入情绪低落的状态，而且这种低落情绪很难通过自我调节得到缓解。他们对曾经感兴趣的活动也提不起兴致，自我评价显著降低。就像老刘一样，觉得自己是家人的负担，认为生活失去了意义。部分患者还会出现明显的睡眠障碍和食欲减退的症状，还有些患者会变得情感淡漠，对周围的人和事都漠不关心，缺乏应有的情感反应。

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三、为什么会出现卒中后抑郁?

卒中后抑郁的发生非由单一因素导致，目前认为是神经生物学功能障碍和心理社会因素共同作用的结果。

在神经生物学层面：脑卒中发生后，脑组织遭受不同程度的损伤，引发神经炎症、单胺类神经递质（如5羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素）失衡以及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱等，这些都是引发卒中后抑郁的主要原因。

在心理因素层面：身体功能和生活方式的突然改变，会让患者产生强烈的自卑心理，难以适应新的身体状况和生活节奏，最终导致抑郁发生。

四、卒中后抑郁会对我们的卒中患者产生哪些危害？

卒中后抑郁会严重阻碍康复锻炼的进程。患者长期处于情绪低落、缺乏动力的状态，会对康复训练产生抵触心理，不愿意积极配合治疗。这不仅会导致肢体功能恢复缓慢，还会使肌肉萎缩、关节挛缩等并发症的发生率明显升高。此外，抑郁患者由于自我评价较低，害怕在社交场合被他人嘲笑，所以会大幅减少社交活动，甚至拒绝社交。长此以往，他们的社交圈子会越来越小，孤独感也会进一步加重，形成恶性循环，难以重新融入社会，可能加重对家人的负担和社会的负担。

正由于卒中后抑郁的危害，我们需要早期识别与筛查，早诊断，早治疗将危害降到最低。

五、那如何早期识别卒中后抑郁呢？

患者健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9），是由美国印第安纳大学库尔特·克伦特（Kurt Kroenke）博士等人制定的一个简单、高效的抑郁自评工具。该量表是国际通用的抑郁检测量表，在不同人群中筛查抑郁患者具有良好的信效度。因此当患者自觉出现抑郁症状后，可通过此量表进行自我初步测评。

下面让我们看一下PHQ-9量表（表1）。

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但请注意，此量表仅作为自我评价参考使用，不建议自我诊断。若有上述症状，还应至神经内科或精神专科就诊。

六、卒中后抑郁诊断后如何进行干预治疗呢？

1.卒中后抑郁的药物治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是目前治疗卒中后抑郁的一线药物，常见的代表药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等。此外还有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛、去甲肾上腺素，以及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）如米氮平。不过，无论使用哪种药物，都必须在医生的指导下进行。药物治疗应遵循个体化原则，从低剂量开始服用，然后逐渐增加至有效剂量，这样既能达到最佳的治疗效果，又能将副作用降到最低。

2.卒中后抑郁的非药物疗法

（1）早期康复锻炼：研究表明，无论患者是否合并情绪障碍，都能从康复治疗中获益。康复训练不仅可以帮助患者逐步恢复身体功能，提高生活自理能力，让他们重新找回对生活的掌控感，进而改善抑郁情绪。在康复训练过程中，患者需要与康复治疗师、其他患者进行互动和交流。在这个过程中，患者能够得到他人的支持、鼓励和帮助，感受到社会的关爱与温暖。与其他患者的交流，也能让他们产生共鸣，意识到自己并不孤单，还有许多人同样在经历着困难和挑战。这种社交互动和情感支持，有助于减轻患者的孤独感和无助感，从而改善情绪。

（2）生活方式调整：①规律作息，保持固定的上床睡觉和起床时间，保证充足的睡眠，有助于稳定身体的生物钟，改善精神状态。②健康饮食：均衡饮食，多摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果等，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，避免过度饮酒和咖啡因。③社交支持：与亲朋好友保持密切的联系，参加社交活动或兴趣小组，分享感受，获得情感支持和理解，有助于缓解孤独感和抑郁情绪。比如，参加社区的绘画小组、读书俱乐部等，扩大社交圈子。

（3）认知行为疗法：这是一种应用广泛且效果显著的心理治疗方法，其核心原理基于认知、情绪和行为之间的紧密联系。对于卒中后抑郁患者而言，他们的认知-情绪-行为的链条出现了问题。患者常常会产生“我是家人的累赘”“我再也无法康复” 等负面、不合理的认知，这些认知会引发负面情绪，而负面情绪又会进一步影响患者的行为，使其变得更加消极。认知行为疗法的目标就是打破这种恶性循环，通过帮助患者识别并挑战那些不合理思维信念，引导他们用更积极、现实的思维方式取而代之。同时，鼓励患者增加社交活动、积极参与康复训练等，反过来强化积极的认知，从而形成一个良性循环。研究发现，无论是单独使用认知行为疗法，还是将其与药物治疗联合应用，都能有效改善卒中后抑郁症状。

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总结

卒中后抑郁是脑卒中患者常见且不容忽视的问题，其成因涉及生理、心理和社会多个层面。个体化药物治疗和认知行为疗法等心理治疗方案，能有效改善患者的抑郁状态。这是一个需要持续关注和深入研究的领域。希望患者、家属和社会各界能够共同重视，积极采取有效的心理调节和治疗措施，别让 “情绪风暴” 在卒中后席卷患者生活，帮助患者战胜情绪障碍，重新拥抱美好的生活。

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