怕辐射？又怕多花钱？一文看懂乳腺检查怎么选！

作者：李 清 中国康复研究中心北京博爱医院

审核：张红霞 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

随着现代社会快速发展，人们的工作生活节奏加快，压力不断增大，女性朋友们出现乳腺问题的情况越来越多，其中最严重的就是乳腺癌。近年来，中国乳腺癌的发病率和死亡率持续上升，而且患病人群逐渐年轻化，严重危害女性健康。早期乳腺癌的治愈率可达90%以上，因此早发现、早诊断对降低乳腺癌致死率至关重要。

一、常见的乳腺检查有哪些？

乳腺的无创检查方法包括乳腺触诊、乳腺超声检查、乳腺X线检查、乳腺的磁共振成像（MRI）检查、正电子发射计算机体层显像仪（PET/CT）检查和正电子发射型磁共振成像系统（PET/MR）检查等。其中乳腺触诊主要是个人居家自检（提示：每次洗澡时可进行自我触诊检测），可以偶然发现病变，但其敏感性较低，因此有效的检查手段是影像学检查，目前最常用的乳腺影像学检查是乳腺超声、乳腺X线检查和乳腺MRI检查。那这些检查各自有什么特点？如何选择适合自己的检查方式呢？接下来，我们将重点介绍这三种乳腺影像检查方式的原理和特点，以及如何选择合适的检查方式。

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1.乳腺超声

乳腺超声是利用超声波探头向乳腺组织发射超声波，通过接收反射回来的声波信号形成图像。这是一种快速、简便、无辐射的检查，价格相对低廉且应用广泛，适用于各年龄段女性的乳腺检查，包括孕期及哺乳期女性，且对于致密型乳腺较乳腺X线检查有相对优势。它可以发现3mm以上结节，能够区分囊性与实性病变，彩色多普勒超声还能显示病变血流情况，从而大致判断病变良恶性，此外，它还可以观察腋窝及锁骨上淋巴结是否存在转移。

但是乳腺超声对钙化灶的检出不敏感，特别是微小钙化灶（如簇状分布微小钙化对恶性病变有重要提示意义）；而且其准确性受操作医生的技术水平及经验影响较大。

2.乳腺X线检查

乳腺X线检查，即乳腺钼靶检查，它是利用低剂量X线成像，可全面地反映整个乳腺的解剖结构，呈现病灶大小、形态、钙化情况等特征，尤其对钙化敏感，可清晰显示出乳腺病灶的微小钙化灶，是国际公认的乳腺癌筛查金标准。

但传统的乳腺X线摄影检查为二维影像，受组织重叠的影响较大，在致密型乳腺中诊断敏感性相对较低。由于年轻女性激素的原因，其乳腺多较致密，因此推荐用于40岁以上、乳腺腺体相对疏松的女性。此外由于该检查有一定的X线辐射，所以不建议孕妇应用；不过其辐射剂量非常小，年度检查所受辐射的剂量对健康的影响可以忽略不计，因此，非怀孕者不用对此有太多的担心。

另外，在过程中需要对乳腺进行压迫，会引起一定的不适感，对疼痛敏感者可以与操作人员提前沟通。

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3.乳腺磁共振成像检查

乳腺磁共振成像（MRI）检查基于磁共振成像技术，通过强磁场和射频脉冲使乳腺组织内氢原子核发生共振，再接收其信号并经过计算处理转化为图像。该检查具有无辐射、多序列及多方位成像、软组织分辨率高等优点，可以提供病变的位置、大小、形态、信号及动态增强曲线等信息，有助于鉴别病变的良恶性，此外，它还可评估乳腺周围组织受侵犯情况 (如胸肌、胸壁、腋下淋巴结等)及乳腺假体植入术后腺体情况。

然而，乳腺MRI检查也有很多局限性，如患者需静脉注射钆对比剂，存在一定的过敏风险，且有严重肝肾功能不全的患者需要谨慎；检查需要俯卧，且检查时间较长（约40分钟），需要患者较好的配合，如不能耐受长时间俯卧，或者有幽闭恐惧症或体内有金属植入物等MRI检查禁忌，均无法进行此项检查；MRI检查及钆对比剂的费用较高，且对乳腺钙化的检出不敏感。

二、如何选择乳腺检查方案？

1.各种检查方案的优缺点

乳腺超声：操作简便、无辐射，价格相对低廉，适合各年龄段的常规筛查，但对钙化不敏感。

乳腺X线检查：对钙化灶敏感，对乳腺癌早期诊断有重要意义，但有辐射，不适合孕期女性。

乳腺MRI检查：具有更高的软组织分辨力，可多方位多序列成像，对乳腺病变的良恶性判断更加敏感，但其检查时间长、检查费用较高，一般不适合作为常规筛查手段，可作为乳腺X线检查、乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施，并适用于乳腺假体植入者。

2.乳腺癌高危人群的选择方案

乳腺癌高危人群包括：①有明显的乳腺癌遗传倾向者，包括：一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属50岁前，患乳腺癌或卵巢癌2人及以上；至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变（注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母）。②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。③既往30岁前接受过胸部放疗。④既往一侧患乳腺癌。⑤月经初潮早于12岁，或绝经晚于55岁，未生育或首次生育年龄超过35岁，哺乳时间短于6个月。⑥其他，如临床医师综合多种风险因子分析其为高风险个体或肥胖（BMI≥30）、长期饮酒、吸烟，长期熬夜等。

推荐40岁以前即开展乳腺筛查，建议40岁以下每年1次乳腺超声检查，40岁及以上每年1次乳腺X线检查+乳腺超声联合检查，必要时联合乳腺增强MRI检查。

3.一般风险人群的选择方案

一般风险人群指除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。

建议20～39岁年龄段人群每月1次乳腺自查，发现异常时进一步乳腺超声等检查；40～70岁人群每1～2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与超声检查联合；70岁以上可每1～2年进行1次乳腺X线检查。

4.发现可疑病变时的选择方案

乳腺超声或乳腺X线检查发现可疑病变，但无法判断其性质时，建议进一步行乳腺增强MRI检查。

综上，请大家结合自身具体情况及医生建议，选择合适的乳腺检查方法，本着早发现、早诊断、早治疗的原则，降低乳腺疾病对生命健康造成的危害，提高健康水平。