守护“生命线”：动静脉内瘘的护理指南——一位透析患者的真实故事与科学建议

作者：马青燕 航天中心医院

李克佳 航天中心医院 副主任护师

审核：肖跃飞 航天中心医院 主任医师 中国医师协会肾脏病专业委员会委员

“医生，这个手术会不会很疼？”“内瘘到底有什么用？”这是许多即将接受动静脉内瘘手术的肾友最常见的疑问。今天，我们通过一位患者的真实经历，带您深入了解这条关乎透析患者生存质量的“生命线”。

王叔叔是一位慢性肾病患者，需通过血液透析维持生命。当医生建议他行动静脉内瘘手术时，他心中充满恐惧和疑惑。通过参加一场专门的内瘘知识科普课，他不仅消除了顾虑，术后两年内瘘功能良好，未发生任何并发症。这背后，离不开科学的护理知识。

一、什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是血液透析患者的“生命通道”。医生通过手术将患者手腕处的桡动脉和头静脉吻合，形成一条高流量的血管通路。动脉血的冲击使静脉血管逐渐扩张、增厚，最终成为能够耐受反复穿刺的“成熟内瘘”。

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二、为何选择内瘘？

相较于其他透析通路（如中心静脉导管），内瘘具有显著优势：

并发症少：感染、血栓形成的风险低；

使用寿命长：维护得当可长期使用；

透析效率高：血流量稳定，能充分清除毒素。

三、术后护理：观察与维护的“三部曲”

第一步：术后24小时观察要点

1. 看敷料：检查包扎处有无渗血或肿胀；

2. 摸震颤：手指轻触内瘘部位，感受血管震颤（正常为持续性震动）；

3. 听杂音：用听诊器贴近皮肤，正常内瘘会发出“呼呼”的吹风样杂音。

若震颤或杂音消失，需立即就医，警惕血栓形成。

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第二步：术后恢复期维护指南

保暖防痉挛：保持环境温度20～25℃，避免寒冷刺激导致血管收缩；

抬高患肢：手臂抬高30°～50°，促进静脉回流，减轻水肿；

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3. 循序渐进运动：

术后24小时：无渗血后开始“对指运动”“握拳运动”，每次3～5分钟，每日3次；

术后3～7天：进行手腕悬空抬落（掌心向下）、缓慢握拳屈肘（掌心向上），每日3～5次；

术后7～10天：健侧手辅助患侧手臂做抬举运动，逐步恢复关节活动。

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四、日常护理的“五要”“五不要”

“五要”原则

保持清洁：每日用温水清洁内瘘侧手臂，避免感染；

自我监测：坚持“一看、二摸、三听”，发现异常及时就医；

定期检查：每月复查血管超声，评估内瘘功能；

适度锻炼：坚持握力球训练，促进血管扩张；

5. 正确止血：透析后按压穿刺点15～20分钟，力度适中。

“五不要”禁忌

避免在内瘘侧手臂测血压、输液或抽血；

避免衣袖过紧或佩戴首饰、手表；

睡眠时勿压迫内瘘侧肢体；

禁止提重物（超过5公斤）；

远离高温或低温环境，防止血管损伤。

五、特殊情况处理：内瘘成熟不良的解决方案

若术后6～8周内瘘仍未成熟（血管直径＜6mm、血流量＜600ml/min），可采取以下干预措施：

物理治疗：神经肌肉电刺激促进血管扩张；

远红外照射：改善局部血液循环，加速血管重塑；

药物辅助：在医生指导下使用抗凝或扩血管药物。

六、案例启示：科学护理是关键

王叔叔的经历证明，充分的知识储备和规范的护理能显著提升内瘘寿命。术后他坚持每日监测、定期锻炼，并避免一切禁忌行为。两年间，他的内瘘血流量始终稳定在800ml/min以上，透析充分性指标达标，生活质量显著改善。

七、结语：珍惜生命通道，拥抱健康生活

动静脉内瘘是透析患者赖以生存的“生命线”，其功能直接影响治疗效果和生存期。通过科学的术后护理、严格的日常维护以及及时的问题处理，每一位患者都能像王叔叔一样，让这条“生命通道”畅通无阻。请牢记：保护内瘘，就是守护生命！

参考文献

[1]中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）[J].中国血液净化，2019,18(6):365-381.

[2]Charmaine E Lok, Thomas S Huber, Timmy Lee,et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update[J]. Am J Kidney Dis.2020 ,75(4 Suppl 2):S1-S164.