儿童脊髓损伤：如何早发现、精准诊断和治疗？

作者：李雪静 中国康复研究中心北京博爱医院

审核：张红霞 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

脊髓损伤是一种极为严重的健康问题，尤其在儿童群体中，其影响可能更为深远。0.3%～9.47%的脊髓损伤病例发生在儿童群体，其中交通事故、运动伤害和跌落是最常见的原因。由于儿童脊柱仍在发育，因此脊髓损伤的影响可能比成人更复杂，甚至导致终身残疾。然而，许多家长对儿童脊髓损伤的认识不足，导致错过最佳治疗时机。本文将从儿童脊髓损伤的病因、症状、影像检查的选择及康复策略进行解析，帮助家长和监护人科学应对这一健康挑战。

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一、儿童脊髓损伤的常见原因

1.外伤因素

（1）交通事故：车祸是导致儿童脊髓损伤的主要原因之一，尤其是在儿童缺乏适当安全措施（如未使用儿童安全座椅）的情况下。

（2）运动损伤：高风险运动如体操、滑雪、橄榄球、跳舞下腰等，导致脊柱过度屈伸，进而导致脊髓损伤。

（3）高处坠落：儿童在玩耍时从高处坠落，可能造成脊柱骨折并压迫脊髓，引起脊髓损伤。

2.非外伤性因素

（1）先天性脊柱畸形：一些先天性脊柱发育异常，如脊柱裂、脊髓栓系综合征等，可能增加脊髓损伤的风险。

（2）感染：如脊髓炎、脑膜炎等，可累及脊髓，造成脊髓损伤。

（3）肿瘤：脊柱或脊髓的肿瘤可能压迫脊髓，导致神经功能障碍。

（4）血管异常：如动静脉畸形导致脊髓缺血或出血。

二、如何识别儿童脊髓损伤？

儿童脊髓损伤症状因损伤部位和严重程度而异，但以下警示信号要家长格外注意，一旦发现应立即就医。

（1）颈部或背部疼痛：孩子抱怨脖子或背部剧烈疼痛，尤其是受伤后疼痛持续不缓解。

（2）运动功能异常：出现肢体无力，如无法抬手、抓握物品，或走路不稳，严重损伤可能完全丧失运动能力，导致瘫痪。

（3）感觉异常：出现麻木或刺痛，如手脚发麻、对温度或触觉不敏感；严重者可能完全丧失损伤平面以下的知觉。

（4）自主神经功能障碍：如大小便失禁或尿潴留，血压波动（如体位性低血压，即坐起时头晕），体温调节障碍（如出汗异常）。

（5）婴儿的特殊表现：肌张力异常，可能表现为肢体僵硬或过度松弛；哭闹不安；触碰特定部位（如脊柱）时剧烈哭闹。

重要提示：如果孩子受伤后出现上述任何症状，应立即制动，切勿移动其颈部或背部，即刻拨打急救电话，等待专业医疗人员处理！

三、脊髓损伤后如何选择影像学检查？

1.X线平片检查

优点：成像速度快，且费用低廉。

缺点：灵敏度低，对脊髓、韧带、椎间盘损伤不敏感。

使用场景：可用于初步判断是否存在骨折、脱位、椎体压缩等损伤。但对于儿童无骨折脱位型脊髓损伤，X线平片检查通常无异常征象。此外，通过动态屈伸成像可评估脊柱稳定性。

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2.CT扫描

优点：分辨率高，能清晰地显示细微、复杂的骨折，椎管狭窄及椎管内的骨碎片；可进行三维重建评估脊柱的稳定性及手术规划；且扫描速度快。

缺点：有辐射暴露风险。

适用场景：可用于疑似脊柱骨折或脱位的详细评估，尤其是X线平片检查阴性但临床高度怀疑时。此外，可用于术前评估骨折细节或金属植入物术后复查。

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3.MRI检查

优点：是诊断脊髓损伤的重要手段，尤其对于无骨折脱位型脊髓损伤，如果脊柱X线平片检查、CT扫描无阳性征象后，应常规行脊柱MRI检查。MRI可以显示脊髓的形态、信号改变，以及是否存在受压、水肿、出血等征象，急性期损伤可观察到脊髓弥漫性T2WI-FS高信号水肿征象；慢性期表现为脊髓萎缩变细。且MRI检查无辐射。

缺点：检查时间长，幼儿可能需镇静，需监测生命体征。

适用场景：可用于儿童脊髓损伤诊断、治疗评价、预后评估等方面。

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4.神经电生理检查：主要包括肌电图和诱发电位监测。肌电图可评估神经肌肉的功能状态，诱发电位检测脊髓的感觉和运动传导功能，用于判断脊髓损伤的程度。

5.脊髓血管造影检查：包括脊髓功能磁共振、磁共振血管造影、CT血管造影或数字减影血管造影等，可了解脊髓血管情况。有条件的医疗单位可做，但不作为常规推荐。

四、治疗方案

（1）药物治疗：如糖皮质激素、神经营养药物、脱水剂等，可减轻脊髓水肿、降低颅压、保护神经细胞、促进神经细胞的修复和再生。

（2）手术治疗：解除脊髓压迫，恢复脊柱稳定性。

（3）康复治疗：如物理治疗、作业治疗、心理治疗等有助于功能恢复，提高生活自理能力，预防并发症。

五、预防胜于治疗

预防儿童脊髓损伤的关键在于提高安全意识和采取有效的防护措施。

（1）安全教育：对儿童进行安全教育，提高他们的安全意识，避免从事危险的活动。如教育儿童不要攀爬高处、遵守交通规则、正确使用运动器材等。家长和老师应加强对儿童的监管，确保他们在安全的环境中活动。

（2）运动防护：儿童在参加体育活动时，应佩戴适当的防护装备，如头盔、护具等。教练和老师应正确指导儿童进行运动，避免过度训练和不正确的动作。

（3）定期体检：对儿童进行定期体检，及时发现和治疗先天性脊柱畸形等疾病，降低脊髓损伤的风险。

（4）安全设施：在公共场所和家庭中，应设置安全设施，如防护栏、安全网等，防止儿童坠落。车辆应配备儿童安全座椅，确保儿童在交通行驶中的安全。

六、早发现、早干预是关键

儿童脊髓损伤可能改变孩子的一生，选择适当的影像学检查有助于脊髓损伤的早期诊断、治疗评价及预后评估。经过科学的急救、治疗和康复，许多孩子仍能获得较好的生活质量。家长和监护人应提高警惕，掌握基本急救知识，并在孩子受伤后及时送医。同时，社会应加强儿童安全防护，减少意外伤害。让我们共同努力，守护孩子的脊柱健康！

参考文献

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