结核病诊断“侦察员”——聊聊结核检测的那些事儿

作者：韩 飞 重庆大学附属三峡医院

张代琴 重庆大学附属三峡医院

审核：夏 云 重庆医科大学附属第一医院 教授

结核病是由结核分枝杆菌引起人畜共患的一种慢性传染病。结核分枝杆菌最喜欢攻击人的肺部，也就是常说的肺结核。但别以为它只盯着肺，骨骼、肾脏、淋巴结都可能被它“偷袭”，这就是肺外结核。

怎么才能知道是不是感染了结核病呢？这就得靠医院检验科的“捉菌”手段了。检验科就像是一个“侦察员”，通过各种检测方法，揪出结核分枝杆菌这个“坏蛋”。结核病可防可治，科学检测就是战胜疾病的第一道防线。

一、结核病不是“过去式”，它就在身边

结核病从未消失，它就像潜伏的“影子杀手”，需要每个人警惕。

记住一句顺口溜：“咳嗽咳痰超两周，快去医院查一查！”

疑似肺结核的患者第一次到结核病定点医院就诊时，国家规定是可以免费做一次痰涂片与X线检查。

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结核病主要通过呼吸道传播，肺结核患者在咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核分枝杆菌，痰里排菌的肺结核患者是最主要的传染源，在就诊时医生会请患者送痰液检测，看是不是结核分枝杆菌感染。

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留痰前准备：先用清水漱口，减少口腔杂菌污染。再用力从肺部深处咳痰，避免只吐口水。

合格痰液应该是脓性、黏液样的。痰液的量也很重要，通常以3～5毫升为宜。留痰标本后记得要及时送到检验科，如果当天不送检需要放在4℃冰箱内保存。

有以下三种不同的留痰标本：

即时痰：这是患者在医院就诊时，深呼吸后咳出的痰液。

夜间痰：这是患者在送痰样本前一天的夜间咳出的痰液。

清晨痰：这是患者早晨起床后，先用清水漱口，然后深呼吸后咳出的痰液。

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二、检验科的“破案工具”：结核分枝杆菌检测方法大揭秘

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“初级侦探”：痰结核分枝杆菌涂片检查

这项检查费用最低，但却是结核病筛查和诊断的“第一道防线”。由于结核分枝杆菌有“间歇性排菌”，涂片检查可能出现假阴性结果。因此对于高度怀疑结核病的患者，医生通常会建议连续3天送检，提高阳性检出率，

患者送检的痰液经过涂片、染色操作后，检验人员借助显微镜就能直接看到痰标本里的致病元凶“抗酸杆菌”的蛛丝马迹。抗酸染色有两种方法，瞧瞧下图抗酸杆菌在显微镜下的模样吧：经萋尼法抗酸染色后在光学显微镜下可见“红色细长杆菌”；经金胺O荧光染色后在荧光显微镜可见“亮黄色荧光的细长杆菌”。

抗酸杆菌阳性高度提示结核分枝杆菌感染（少数情况下可能为非结核分枝杆菌）。

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“耐心专家”：结核分枝杆菌培养检查

把患者的痰标本进行特殊处理，转移到适合的培养基上，结核分枝杆菌会缓慢生长出“菜花样”菌落，可确定是不是结核分枝杆菌，还可以做药敏试验，但耗时长达2～8周。

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“科技新星”：核酸检测

即使细菌量极少也能检测，还能同时识别常用的利福平耐药基因。核酸检测的优势是快速、灵敏、特异性高，已逐渐成为一线检测手段。

“辅助帮手”：其他检测方法

γ-干扰素释放试验：抽血检测免疫反应，区分卡介苗接种与真实感染，适合不能留痰的儿童、肺外结核患者。

影像学检查：胸部X线检查或CT检查发现肺部典型病变（如空洞、结节等），为诊断提供线索。

病理检查：通过支气管镜或穿刺获取病变组织，显微镜下寻找特征性结核结节。

三、结核病能治好吗？

一旦被确诊为结核病，不要过度恐慌。只要严格按照医生制定的治疗方案，定期、规律地吃药，不擅自更改药物剂量或中断治疗，同时采取健康的生活方式，如保持均衡饮食、规律的睡眠习惯以及适量的运动，增强身体的免疫系统，大多数结核病患者是可以康复的[1]。

四、误区澄清

误区1：“结核病是穷人的病，生活条件好就不会得。”

真相：结核分枝杆菌可通过飞沫传播，任何人都有可能感染，免疫力低下者风险更高。

误区2：“咳嗽没有传染性，不需要隔离。”

真相：未经治疗的肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，可释放含病菌飞沫，传染他人。

误区3：“没咳血就不是结核。”

真相：实际上80%患者早期仅表现为干咳[2]，等到痰中带血往往已进入病程中后期。

误区4：“症状消失就自愈。”

真相：结核分枝杆菌会进入“休眠模式”，一旦免疫力下降就会卷土重来，必须完成6～9个月规范治疗。

误区5：“检测阴性=绝对安全”

真相：如果痰检阴性但持续咳嗽者，建议进行支气管镜灌洗液检测，就像搜查嫌疑人藏匿的密室。

误区6：“结核病会遗传。”

真相：结核病是传染病，不具有遗传性，但密切接触的家庭成员可能被传染。

五、防控结核，我们能做什么？

1. 咳嗽咳痰超2周，需主动到医院结核门诊排查。

2. 关注结核病高危人群：如与结核患者密切接触的人（同住、同事、同学）、糖尿病患者（发病率是常人3倍）[3]、艾滋病感染者、长期使用免疫抑制剂者，尘肺病患者。

3. 确诊的患者要坚持规范用药，切勿擅自停药。

4. 保持居室通风，咳嗽时用纸巾遮掩口鼻。

5. 均衡饮食、适度运动，增强免疫力。

终结结核需全民共筑“防痨网”，检验科作为“侦查员”，提供准确、及时的检测报告；而您的良好健康意识，以及积极配合是治疗成败的关键；政策支持与公众参与，将共同推动我国迈向“无结核病流行”的未来。

参考文献

[1]皇甫蓓蓓,石晓峰,王静,等.菏泽市2020年肺结核患者发病情况及治疗效果分析[J]. 中国实用医药,2023,18(5):158-161.

[2]罗纪燕.肺结核的早期症状及预防措施[J].健康必读,2021,(7):5-6.

[3]孙妍.整体护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(06):152-153.