科学防控，乐享健康人生——糖尿病深度管理

作者：马建霞 兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院） 副主任药师

审核：荆 焰 兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院） 主任医师

硕士研究生导师

糖尿病，这个看似“熟悉”的慢性病，其复杂性远超公众普遍认知。它不仅意味着血糖升高，更是一场涉及全身多器官、需要终身科学管理的“系统性工程”。国际糖尿病联盟（IDF）《IDF全球糖尿病地图（第11版）》（2025年）数据显示，2024年全球约有5.89亿成年人（20～79岁）患有糖尿病，预计到2050年将升至8.53亿[1]。中国，作为糖尿病大国，防控形势严峻。本文旨在超越基础科普，向公众提供糖尿病深度管理知识和前沿视角，助力患者科学控糖，拥抱健康生活。

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一、重新认识糖尿病：不只是“血糖高”

1.糖尿病定义

糖尿病是一组由遗传、环境、免疫等多因素共同作用，导致胰岛素绝对或相对分泌不足和/或胰岛素作用障碍（胰岛素抵抗），进而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以慢性高血糖为主要标志的代谢性疾病群。其核心在于“能量利用障碍”。

2.糖尿病的诊断标准[2]

符合以下任一条件可诊断为糖尿病。

（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）＋随机静脉血浆血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；

（2）空腹静脉血浆血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl），“空腹”指至少8小时未进食；

（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；

（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。

（注：无典型症状者，需改日重复检测确认。）

3.糖尿病的分类与发生机制

（1）1型糖尿病：自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。多见于青少年，需终身依赖胰岛素治疗。

（2）2型糖尿病（占糖尿病的90%～95%）：核心是胰岛素抵抗（身体对胰岛素反应迟钝）伴随进行性胰岛β细胞功能衰竭（胰岛素相对不足）。它与遗传、肥胖、缺乏运动、不良饮食等密切相关。

（3）妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常。需严密监控，因为其会显著增加母婴远期患2型糖尿病的风险。

（4）其他特殊类型：如单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、药物或化学物质诱导等。

二、防患于未然：超越“少吃多动”的深度预防

1.风险识别是关键

注重识别糖尿病前期（①出现空腹血糖受损，即空腹静脉血浆血糖为6.1～6.9 mmol/L；糖耐量减低：②OGTT 2小时血糖为7.8～11.0 mmol/L；③HbA1c为5.7%～6.4%）。这一阶段是逆转病情的“黄金期”。

2.生活方式干预糖尿病进程的“硬核”证据

（1）饮食

1）“升糖指数（GI）”[3-4]：选择低GI食物（GI≤55），如燕麦、糙米、豆类、大部分蔬菜和水果，能有效延缓餐后血糖峰值，减少血糖波动。研究[5]表明，长期坚持低GI饮食模式可使HbA1c降低0.5%～1.0%。

2）膳食纤维的双向调节“魔力”：膳食纤维（主要来源于植物细胞壁的非

淀粉多糖）不能被人体消化酶分解吸收。其控糖机制在于延缓胃排空和碳水化合物吸收；增加饱腹感，控制总热量；改善肠道菌群，产生短链脂肪酸（如丁酸），后者能增强胰岛素敏感性和促进胰高血糖素样肽-1（GLP-1；一种重要的肠降血糖素）分泌。每日推荐膳食纤维摄入量为25～30克（来源：燕麦、豆类、蔬菜、水果带皮吃、奇亚籽等）。

3）个性化营养方案：在医生/营养师指导下制定个体化饮食计划（如碳水计数法、餐盘法），而非简单的“一刀切”。

（2）运动

1）机制：运动不仅消耗葡萄糖，更关键的是能显著提高肌肉等组织对胰岛素的敏感性（改善胰岛素抵抗），这种效应可持续至运动后24～48小时。此外，运动还能增加肌肉对葡萄糖的非胰岛素依赖摄取。

2）方案：建议糖尿病患者保持每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车，心率达到最大心率的50%～70%）结合每周2～3次抗阻训练（如哑铃、弹力带、俯卧撑，锻炼主要肌群）。研究证实，规律运动可使2型糖尿病患者HbA1c降低0.5%～1.0%，效果堪比单一药物。

三、科学管理的核心：精准监测与个体化治疗

1.血糖监测：管理的“眼睛”

（1）自我血糖监测（SMBG）：适用于所有胰岛素治疗患者及部分口服药患者。其核心在于监测特定时间点血糖（如空腹、餐前、餐后2小时、睡前、夜间），做好记录与分析，了解血糖模式，以指导饮食、运动和药物调整。

（2）连续血糖监测（CGM）：通过皮下传感器每1～5分钟测量一次组织间液葡萄糖浓度，提供全天血糖图谱、波动趋势（箭头方向）、高/低血糖预警、无症状事件发现。尤其适用于①血糖波动大、频发低血糖（尤其无症状低血糖）者；②需要精细化调整治疗方案者（如胰岛素强化治疗、妊娠糖尿病）；③需要评估生活方式干预效果者。

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（3）HbA1c：是反映过去2～3个月平均血糖水平的“金标准”，也是评估长期血糖控制的核心指标（一般目标＜7%，个体化调整）。

2.规范用药：管理升级

（1）个体化选择是核心：治疗方案需根据糖尿病类型、病程、年龄、并发症、肝肾功能、患者偏好等综合制定。

（2）口服降糖药

1）二甲双胍：基石药物。主要作用是减少肝脏糖异生（肝糖输出）；改善外周组织（肌肉）胰岛素敏感性；轻微延缓肠道葡萄糖吸收。此药的优势包括不增加体重、低血糖风险小、具有心血管保护作用。

2）磺脲类/格列奈类：刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素。需注意低血糖风险和体重增加。

3）钠-葡萄糖耦联转运体2（SGLT2）抑制剂（列净类）：通过抑制肾脏近曲小管的SGLT2转运蛋白，阻止葡萄糖重吸收，使多余葡萄糖从尿液中排出。此药的优势包括降糖、减轻体重、降压、降低心衰住院风险、肾脏保护作用明确。

4）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（格列汀类）：抑制DPP-4酶，延长内源性GLP-1和抑胃肽（一种肠降血糖素）的作用时间。GLP-1呈葡萄糖依赖性地刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空。此药的优势在于口服、不增加体重、低血糖风险小。

（3）注射类药物

1）胰岛素：1型糖尿病必需，2型糖尿病在病程晚期或特殊情况下必需。注射类胰岛素种类繁多（基础、餐时、预混），需个体化方案。

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2）GLP-1受体激动剂：以注射制剂为主，部分药物有口服剂型。此类药直接激活GLP-1受体，发挥更强效作用，即强效葡萄糖依赖性促胰岛素分泌/抑制胰高血糖素；显著延缓胃排空，增加饱腹感（强效减重）；具有潜在的心血管和肾脏保护作用。代表药物为利拉鲁肽、司美格鲁肽等。

3.科学管理糖尿病的重要原则

遵医嘱、按时按量用药，不自行调药/停药。定期复诊，评估疗效和安全性（如肝肾功能、药物不良反应等）。

四、不可忽视的“心”战场：心理调适

1.糖尿病困扰

超过30%的糖尿病患者会经历显著的糖尿病相关心理痛苦，如对疾病的担忧、管理负担的挫败感、对并发症的恐惧、社交尴尬等。这不同于抑郁症，但会严重影响治疗依从性和血糖控制。

此外，慢性压力会激活下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇等升糖激素持续分泌，对抗胰岛素作用，升高血糖。

2.积极应对策略

可采用认知行为疗法（CBT），即学习识别和改变消极思维模式，建立积极的应对策略。

（1）正念减压（MBSR）：通过冥想、呼吸练习等培养对当下体验的非评判性觉察，减轻压力反应。

（2）寻求专业支持：如心理咨询师或精神科医生。

（3）加入互助团体：与病友交流经验、分享感受、获得情感支持，如医院/社区/线上的糖尿病教育课程和病友会）。

糖尿病管理是一场贯穿生命的“马拉松”，其复杂性要求我们超越浅层认知，掌握科学、精准、个体化的管理策略。通过深入理解疾病本质、践行有效生活方式干预、利用先进的监测技术、遵循规范的个体化治疗方案、并积极维护心理健康，患者完全能够将血糖控制在理想范围，显著延缓甚至预防并发症的发生发展，享受与健康人无异的高质量生活。医患携手、社会支持，是赢得这场持久战的关键。行动起来，拥抱科学，乐享健康人生！

参考文献：

[1]International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas 2025. https://diabetesatlas.org/resources/idf-diabetes-atlas-2025/

[2]World Health Organization. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus: Abbreviated Report of a WHO Consultation. Geneva: World Health Organization, 2011.

[3]Institution B S. Food products. Determination of the glycaemic index (GI) and recommendation for food classification. ISO International Standard (ISO), 2010.

[4]JENKINS D J, WOLEVER T M, TAYLOR R H, et al. Glycemic index of foods: a physiological basis for carbohydrate exchange. American Journal of Clinical Nutrition, 1981, 34(3): 362-366.