科学减重新选择：GLP-1受体激动剂全解析

作者：王静姝 胡兴斌 中山大学孙逸仙纪念医院

审核：巫莉莎 中山大学孙逸仙纪念医院 副主任医师

近年来，一种新型减重药物——GLP-1受体激动剂引发人们的广泛关注。它不仅是2型糖尿病患者的控糖良药，更成为科学减重的新选择。今天，让我们用科学的眼光，揭开这类药物的神秘面纱。

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一、GLP-1受体激动剂是什么？

GLP-1的中文名是胰高血糖素样肽-1，是人体内一种重要的肠促胰岛素激素，由回肠和结肠的L细胞在进食后分泌。作为天然的“饱腹信号分子”，这种由30个氨基酸组成的多肽通过复杂的生理机制参与能量代谢调节。它主要发挥三大作用。

1.中枢性食欲调控：GLP-1通过血脑屏障作用于下丘脑的摄食中枢，增强饱食信号，告诉大脑“我已经吃饱了”。

2.胃肠动力调节：通过抑制迷走神经活性，延缓胃排空速度。这种“胃刹车”效应不仅产生持续的饱腹感，还能平缓餐后血糖波动。

3.促进胰岛素分泌：葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，同步抑制胰高血糖素分泌。

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽等）通过模拟这种天然激素的作用，帮助人们控制食欲、调节血糖，进而达到减重目的。

二、GLP-1受体激动剂的适用人群

为确保用药安全有效，GLP-1受体激动剂有严格的适应证，它主要面向以下两类人群。

1.肥胖：体重指数（BMI）≥30kg/m2。可显著降低体重，改善代谢综合征，并降低肥胖相关并发症（如心血管疾病、脂肪肝等）风险。

2.超重（BMI≥27kg/m2）且至少合并以下任一健康问题：

√高血压

√2型糖尿病

√血脂异常

√阻塞性睡眠呼吸暂停

√心血管疾病高风险（如动脉粥样硬化、既往心肌梗死或卒中史）

三、GLP-1受体激动剂的禁用人群

尽管GLP-1受体激动剂的疗效显著，但以下人群应避免使用，以防严重不良反应。

1.过敏禁忌：对GLP-1受体激动剂成分（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）过敏者，可能引发荨麻疹、血管性水肿，甚至过敏性休克。

2.甲状腺相关风险：甲状腺髓样癌病史或家族史，以及多发性内分泌腺瘤病2型患者，罹患甲状腺髓样癌的风险升高。

3.消化系统疾病：严重胃肠道疾病（如胃轻瘫、炎症性肠病）患者，可能加重恶心、呕吐或肠梗阻风险。

4.特殊人群：孕妇、哺乳期妇女及未成年人，缺乏安全性数据。

四、GLP-1受体激动剂的用药规范

GLP-1受体激动剂作为处方药物，其使用需严格遵循医学指南，以确保安全性和有效性。以下是关键用药规范。

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1.必须由内分泌科或代谢病专科医生评估后开具处方，严格遵医嘱用药，不可自行购买或调整剂量。用药前需完善检查，包括BMI计算、血糖检测、甲状腺功能、肝肾功能及心血管评估。

2.通常采用皮下注射的方式给药，每周1次（如司美格鲁肽）或每日1次（如利拉鲁肽）皮下注射。

3.注射部位可选腹部（避开脐周）、大腿前侧和上臂外侧。

4.每次更换注射部位（如本周腹部，下周大腿），避免同一部位反复注射，以降低注射部位过敏反应风险。

5.禁止与其他减重药物混用，减少不良反应风险。

6.应定期随访，进行体重监测，评估减重效果；定期检测血糖、血脂，以及检查甲状腺功能。

五、GLP-1受体激动剂的常见不良反应及对策

1.胃肠道反应：恶心、腹泻、呕吐等，通常在使用初期出现，多为暂时性，之后可逐渐缓解。可遵医嘱渐进式剂量调整，降低胃肠道刺激；饮食调整，避免高脂、辛辣食物，少量多餐。

2.注射部位反应：局部红肿或瘙痒，冷敷可缓解。注射部位硬结，应注意轮换注射部位，硬结位置热敷以促进吸收。

注意：若不良反应过于明显，应及时与医生沟通，调整方案。若有其他严重不良反应，如低血糖、急性胰腺炎（持续上腹痛向背部放射），应立即停药并就医。

六、科学减重黄金法则

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1.饮食与运动：虽然瘦身路上有了“减肥圣器”相助，但药物不是万能的，均衡饮食和规律运动仍不可忽视，它们是减肥的坚固基石。

2.定期医学监测：应定期监测体重变化，评估代谢指标，确保安全减肥。

3.建立健康生活方式：应保持充足睡眠，管理压力水平，戒除不良饮食习惯。

健康减重的真谛不在于短期瘦身，更是为了建立可持续的健康生活方式。在专业医生的指导下，选择适合自己的科学减重方案，才能收获长久的健康与美丽。