深藏不露的“小弟弟”

作者：康 婷 四川大学华西医院

审核：曾 莉 四川大学华西医院 副主任医师

一到暑假，小儿外科就迎来了割包皮的高峰期。有些家长看到周围同龄孩子割了包皮，也想给自己孩子来一刀。同时，家长们对孩子的“小弟弟”的长短也各有看法和担忧，毕竟没人希望孩子在这方面“输在起跑线上”。

然而，家长们对阴茎长短的判断往往存在误区，有的“小弟弟”就像冰山一角一样，只是外观看起来小，实际上可能是隐匿阴茎，而非小阴茎。

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下面，将为大家解答关于隐匿阴茎的常见问题。

问题一：什么是隐匿阴茎？

近年来，隐匿阴茎的报道在国内逐渐增多，引起了大众的广泛关注。然而，关于其病因、病理改变、命名和分类等方面尚未形成统一认识。

隐匿阴茎是一种疾病，表现为阴茎藏在皮下，外观短小，呈锥状或鸟嘴状，包皮口狭窄，无法上翻暴露阴茎头。包皮与阴茎体连接不紧密。向后推阴茎周围皮肤可显露正常阴茎体。此外，患者还可能出现尿路感染、包皮阴茎头炎、排尿异常（如尿滴沥、排尿困难或排尿鼓包）、阴茎勃起痛等症状。随着年龄增长，患儿可能会出现自卑、孤僻等心理问题，成年后甚至出现性交困难和性心理障碍。但是，不能仅凭阴茎外观短小就判断为隐匿阴茎。

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判断孩子是否为隐匿阴茎，常从以下5个方面观察：①阴茎外观短小；②阴茎体发育正常；③向后推挤阴茎根的皮肤可见正常的阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩；④排除其他阴茎畸形，如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎等；⑤排除肥胖导致阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆的情况。不过，确诊还是需要到专业的小儿外科门诊，由医生进行查体后才能确定。

问题二：隐匿阴茎需要和哪些疾病相鉴别？

隐匿阴茎是一种阴茎显露不良疾病，容易与埋藏阴茎、小阴茎等混淆。阴茎显露不良包括多种病因引起的阴茎短小现象，如隐匿性阴茎、埋藏阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎、小阴茎等。埋藏阴茎通常因患儿肥胖，会阴部脂肪堆积导致阴茎被埋藏，治疗主要依靠减肥。瘢痕束缚阴茎则由不恰当的包皮环切术或包皮炎导致。包茎是包皮外口过小，不能上翻。而小阴茎是因内分泌原因导致发育不足，通常通过内分泌治疗。隐匿阴茎则是长度正常但不能充分外露。若难以区分，建议到小儿外科泌尿专科就诊，由专业医生诊断。

问题三：隐匿阴茎必须手术吗？

当然并不是所有隐匿阴茎患儿都需要手术，识别手术指征很重要，包括：①包皮外口严重狭窄且非手术治疗无效；②阴茎外观短小，但阴茎体发育正常（排除小阴茎和肥胖者）；③影响排尿，包皮不能上翻导致反复尿路感染；④阴茎体部皮肤严重缺失，外观短小，对患者造成心理障碍。

关于隐匿阴茎的手术年龄，尚存在争议。一种观点认为早期手术（约1岁）能减轻患儿及家长心理压力，另一种观点则认为随年龄增长，病情可能自然改善，建议12岁后手术。但学龄期前后儿童阴茎发育缓慢，激素水平低，勃起刺激少，利于手术治疗和恢复，因此学龄期前后可视为进行隐藏阴茎手术治疗的较佳时机。

问题四：隐匿阴茎可以行包皮环切术吗？

不可以。隐匿阴茎若进行包皮环切术，会切除可利用的包皮内外板，导致阴茎皮肤缺失。术后不仅未解除包皮狭窄，还可能增加包皮口瘢痕性狭窄，加重阴茎皮肤缺失。打个比方，隐匿阴茎就像一个身高和体型正常的男童（阴茎海绵体）穿了一件不合身的紧身服（阴茎皮肤），由于衣服太小、太紧，所以，男童看起来又小又矮，隐匿阴茎手术就是要将紧身衣脱下来，通过阴茎成形、皮瓣转移的方式，将紧身衣改大后再穿上，这样才能显示男童本来的“身高”和“体型”。因此，家长们不必急于带孩子割包皮，建议先到专业小儿外科门诊让医生评估，再决定是否需要手术

问题五：隐匿阴茎做完手术，是不是就“万事大吉”了？

隐匿阴茎手术总体的治疗效果良好，术后对阴茎发育、清洁及外观美观度均有显著改善，但部分患儿可能出现并发症，故需重视术后管理与随访。术后早期并发症有出血、感染及阴茎皮肤水肿等，远期并发症主要集中在阴茎外观方面，如皮肤冗长、分布不均、瘢痕明显，以及阴茎回缩等。极少数情况，可能出现尿瘘等严重并发症！故遵医嘱定期复诊非常重要！

隐匿阴茎作为一种容易被家长误解的儿童常见生殖器疾病，其正确诊断与治疗至关重要。家长需避免仅凭外观判断而盲目选择包皮环切术，更不应因“担心发育”而过度焦虑。若发现孩子阴茎外观异常，建议尽早前往专科就诊，由医生结合病史、查体及相关检查明确诊断，避免因误判延误治疗或引发不必要的并发症。

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