宝宝便血别慌张！儿科医生教你识别8种常见情况

作者：孙璐双 胜利油田中心医院

审核：刘志强 胜利油田中心医院 副主任医师

“宝宝大便带血！我该怎么办？”当纸尿裤上突然出现刺眼的红色，新手爸妈的心跳往往瞬间加速。事实上，婴幼儿便血在临床十分常见。让我们用科学的眼光，解析这些红色警报背后的秘密。

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【八大常见原因全解析】

1.食用含铁药物或红色食物：妈妈或宝宝补充铁剂，可使大便颜色偏暗或呈柏油样黑便；食用火龙果、甜菜根等可能造成红色假象。

通常这种情况下，宝宝没有任何不适表现，精神状态好，进食正常，大便常规阴性，停止食用此类药物或食物24小时后，颜色即可恢复正常。

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2.母乳妈妈乳头破损：人们常说“使出吃奶的劲儿”“一口奶十滴血”，只有经历过亲喂的妈妈才知道这有多痛o(╥﹏╥)o。乳头皲裂时，宝宝吞咽下破损乳头处的鲜血，可能会导致大便带少许血丝。此时，粪便常规检查通常查不到红细胞，但大便隐血试验可呈阳性。

这种情况下，不用担心宝宝，妈妈做好乳头护理即可，可在哺乳后涂抹羊脂膏，或使用乳头保护罩。

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3.肛裂：宝宝皮肤娇嫩，排便用力、护理不当、肛周卫生差等都可能导致肛裂。肛裂的血便颜色通常为鲜红色，附着于大便表面，粪便常规检查可见红细胞。宝宝会在排便时哭闹，应检查宝宝肛周是否有微小破损。

对于此种情况，应小心护理宝宝肛周，可采用温水坐浴、涂抹红霉素软膏、使用含锌护臀霜等。

4.腹泻相关出血：频繁拉肚子会导致宝宝的肠道黏膜受损、出血，血与便混在一起，偏褐色。

引起腹泻的原因很多，首先应完善粪便常规检查，区分感染性（发热+白细胞）与非感染性。感染性肠炎通常伴发热，病毒感染多为水样便，细菌感染多为脓血便。治疗需明确病因，对症治疗。

5.乳糖不耐受：宝宝乳糖不耐受有典型的“三联征”，分别是酸臭蛋花样便、肠鸣音亢进、体重增长缓慢，且母乳喂养者更常见。这是因为乳糖分子会吸引液体进入肠道，导致肠内容物体积和流动性增加，肠腔渗透压负荷增加引起腹泻或稀便，严重者甚至可以出现黏液血便。对于此种情况，可在母乳前口服乳糖酶或选择低乳糖/零乳糖配方奶。

6.牛奶蛋白过敏：严重的肠道过敏可致大量鲜血便伴有反复湿疹，以及呕吐、腹泻等症状，宝宝生长发育迟缓。血常规及血生化检查提示外周血嗜酸性粒细胞及血清IgE均高。

对于此种情况，若为母乳喂养，妈妈应回避含有牛奶、鸡蛋的食物，宝宝的临床症状大多可在回避后2～4周缓解。若妈妈严格忌口2周后宝宝症状仍无明显改善，则需要暂停母乳，选择深度水解奶粉或氨基酸奶粉进行喂养。

7.肠套叠：宝宝的大便颜色呈果酱样，会出现阵发性腹痛、哭闹（每15～20分钟一次），部分有呕吐、精神萎靡等，腹部可触及包块，腹部肠道彩色多普勒超声检查可协助诊断。

对于肠套叠患儿，发病后24小时内是黄金救治时间！大部分患儿的套叠肠管经过按摩等方式可自行解开；若套叠肠管过长或持续无法解开，则需要进行空气灌肠或手术等处理。

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8.肠息肉：表现为间断出现无痛性便血，血量不大，可见鲜血附着于大便表面；可伴有大便性状及排便习惯改变，如大便变细、黏液便、便秘与腹泻交替出现等情况；病程可超过2周。

对于6个月以上的宝宝，若排除食物或药物等因素后症状仍未改善，需要进行肠镜检查以明确诊断。

【便血处理三步法】

1.取证：手机拍摄大便照片，记录出血频率。

2.采样：用干净容器留取1小时内新鲜样本送检。

3.观察：记录宝宝的伴随症状，如发热、呕吐等。

特别提醒：现代纸尿裤的超强吸水性会导致便样迅速变性，无法进行检验。建议在纸尿裤上垫一层保鲜膜或干净的方便袋留取便样。

【必须急诊的情况】

1.大量鲜血便

2.精神萎靡或烦躁

3.呕吐、无法进食

4.腹部膨隆

记住：多数的婴幼儿便血都是良性过程，但及时准确的判断能避免延误治疗。当不确定时，请毫不犹豫地带孩子去儿科就诊！

参考文献

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