尿布里的科学：通过大便性状发现胃肠道疾病

作者：熊 复 四川省妇幼保健院 主任医师

审核：罗泽民 四川省妇幼保健院 主任医师

宝宝的大便情况是每位家长非常关心的问题，尤其是新手宝爸、宝妈，孩子每次拉完大便必定要看一下尿不湿：大便是干了，还是稀了？是否有奶瓣、泡沫，或者是否为血便等，各种问题让家长焦头烂额。本文科普一下如何正确解读婴幼儿的大便。

一、婴幼儿正常大便图谱

1.胎粪是什么？

新生儿出生后排出的第一种大便称为“胎粪”，其质地黏稠，呈墨绿色或棕黑色，无臭味。胎粪通常2～3天排完。多数新生儿于出生后12小时内开始排出胎粪，如果出生后24小时仍未排出胎粪，这时需警惕消化道畸形。

图1 胎粪

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2.正常大便是什么样的？

婴幼儿的大便情况与年龄、喂养方式密切相关。通常，母乳喂养的新生儿排便次数会多于配方奶喂养的新生儿，甚至可达每天12次。有的新生儿每次哺乳后都会排便，大便通常呈金黄色稀便状，略带酸味。

配方奶喂养的新生儿，大便通常呈黄色稀糊状，味较臭，每天排便1～3次，相对规律。大便中常有奶瓣，这与消化功能尚未成熟有关，通常不代表肠道存在问题。

添加辅食后，婴儿的大便次数会逐渐减少，大便会变得更稠些，并逐渐成形。

图2 婴幼儿正常大便

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3.什么是**“攒肚”****？**

部分母乳喂养的婴儿在满月后，可能出现大便次数逐渐减少的情况，排便间隔可达1～2周甚至更长时间，俗称“攒肚”。此时大便通常呈黄色、黏稠或糊状。若不伴有呕吐胆汁、腹胀等，一般可进行查体及初步评估，但要避免过度检查及干预，同时注意排查肛门异常、巨结肠等先天性疾病，防止漏诊。

图3 “攒肚”的大便性状

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4.婴儿每天多少次大便是正常的？

经常有家长询问医生：“孩子每天排便几次算正常？”实际上，脱离每个孩子的个体情况，医生很难给出统一标准。例如，对于母乳喂养的婴儿，只要生长发育良好且无疾病表现，即使每天排便多达10次也是正常的。反之，如果孩子每天排便次数在1～2次，突然增加至每天5～6次或更多，也可能提示为腹泻。

5.大便的气味

正常大便通常没有明显异味，如果出现特殊气味，可能与以下原因有关。①臭味：常见于蛋白质摄入过多，未完全消化吸收的蛋白质进入大肠后，经肠道菌群分解，产生具有臭味的吲哚、氮、硫等代谢产物。②酸味：糖类（即碳水化合物）消化不良，未被充分消化的糖类在肠道内发酵，产生酸味物质。③腐烂、腥臭味：常提示肠道细菌感染，需警惕。

6.泡沫便有问题吗？

泡沫样大便提示大便中存在气体，该气体是未被吸收的糖类在大肠中发酵形成，常伴有酸味，这是乳糖不耐受的表现。乳糖不耐受还可表现为肠鸣音明显、容易有尿布区红疹（酸性刺激）。

母乳中的乳糖含量高于普通配方奶（7.5% vs. 4.8%），易出现泡沫便等乳糖不耐受的表现，但多数是生理性的，不需要干预。

图4 乳糖不耐受的泡沫便

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7.大便中有奶瓣是正常的吗？

大便中的奶瓣到底是什么呢？有的说是未消化的脂肪和钙或镁结合后形成的皂块，有的说是奶中酪蛋白的凝结物。婴儿的肠道功能还未发育完善，如果生长发育正常，大便中出现少量奶瓣，不代表存在肠道疾病。

8.黏液便是肠道疾病的表现吗？

如果婴儿出现黏液便，量较少，且饮食、精神均正常，可能是肠道受到轻度刺激后的反应，无须担心。

如果黏液便中有血，或者出现腹痛、呕吐、发热、体重下降等症状则需要注意，这些可能是肠道疾病的表现。

二、部分胃肠道疾病患儿的大便特征

引起婴幼儿大便改变的原因多种多样，准确识别原因对后续干预至关重要。细致观察大便性状，能为医生判断病因提供关键线索，从而为宝宝制定更精确的治疗方案。

1.什么是腹泻？

腹泻的诊断标准：大便变稀、大便次数增加。但对于婴幼儿尤其是婴儿，由于年龄及喂养方式不一样，正常的大便性状和次数差别很大，因此，判断不同年龄段孩子是否腹泻，须对比他们日常排便情况（性状和频率）才能做出准确判断。

2.病毒性胃肠炎的稀水便

在秋冬季，轮状病毒、诺如病毒等感染常引起呕吐、发热、腹泻，其大便常为稀便或稀水便，无黏液血便。

图5 病毒性胃肠炎的稀水便

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3.细菌性胃肠炎的黏液脓血便

夏季腹泻以细菌性胃肠炎为主，常表现为发热、腹痛、腹泻，大便为黏便或黏液脓血便。

通过大便性状可以有效区分病毒与细菌感染、评估治疗效果。

图6 细菌性胃肠炎的黏液血便

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4.过敏性肠炎的黏液血便

婴儿牛奶蛋白过敏常表现为消化道症状，如大便次数增加、黏液便或黏液血便。

婴儿因过敏出现黏液血便的现象较为常见，大便常规检查结果常显示白细胞、红细胞、脓细胞等炎症细胞增多。如何与细菌性胃肠炎相鉴别呢？单从大便常规难以将二者区分，需要注意婴儿是否有发热、精神差等感染的表现，有时需要做大便培养进一步区别，要避免滥用抗生素。

图7 过敏性肠炎的黏液血便

注：血便量多少不等，不伴发热、腹胀等症状。

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5.胆道闭锁的陶土样大便

小婴儿如果出现皮肤黄、眼睛黄及尿黄，同时伴白色或陶土样大便，需警惕胆道闭锁。胆道闭锁如果未被及时诊断及干预，会较早出现肝硬化，甚至需要进行肝移植。

图8 胆道闭锁的陶土样大便

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6.消化性溃疡的黑便

消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠球部溃疡）出血量较大时，大便常为黑色或柏油样颜色，即黑便。

图9 十二指肠球部溃疡的黑便

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7.肛裂的血便

便秘常因为大便干结、粗大、排便困难，导致肛门黏膜撕裂及出血，即肛裂。因此，肛裂导致便血的特点：大便次数减少、大便粗大、大便干结、排便困难、少量鲜血。

图10 肛裂的血便

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8.结直肠息肉的血便

息肉导致便血的特点：条形软便、少量鲜血。息肉导致的血便，既无干结、粗大，患者也未出现排便困难，这些特点可与肛裂引起的血便相鉴别。

图11 左图为结直肠息肉引起血便，右图为结直肠息肉

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9.梅克尔憩室的血便

梅克尔憩室是一种消化道发育畸形，表现为大量血便，大便为暗红色全血便。

图12 梅克尔憩室的血便

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10.腹泻、便秘交替发生警惕消化道狭窄

结肠狭窄及肛门狭窄常导致大便异常，尤其当腹泻与便秘交替出现时，更应警惕。

图13 结肠狭窄：1.5月龄婴儿，稀便中有小块坚硬大便（图中黑圈范围）。

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（a）糊状大便 （b）大便干结、细小、带血

图14 肛门闭锁及直肠会阴瘘：10月龄婴儿，腹泻（a）和便秘（b）交替出现

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三、家长行动指南

1.何时需要立即就医？

（1）大便带鲜血或黑便。

（2）水样大便伴囟门凹陷、尿量减少。

（3）高热（体温≥39 ℃）伴黏液脓血便等。

2.大便标本留取规范

（1）不能取尿不湿或地面的大便。

（2）取大便的异常部分（黏液/血丝处）。

（3）使用专门的容器留取大便标本。

（4）留取的标本1小时内送检。

（5）避免被尿液污染。

（6）可冷藏保存（非冷冻）。