胃镜正常=排除胃食管反流

这种说法以偏概全，存在误导。

胃镜检查确实是评估胃食管反流病（GERD）的一种重要手段，但它并不能排除所有形式的反流。事实上，相当一部分反流患者在胃镜下看不到食管黏膜的明显损伤，这种情况被称为“内镜阴性胃食管反流病”（endoscopy-negative GERD）。在典型GERD症状患者中，超过50%的人在胃镜检查中没有发现可见的食管炎等病理改变。[1]

这类患者并非“没病”，而是可能存在“高敏感性食管”或“功能性烧心”等情况。研究显示，即便酸暴露时间在正常范围内，只要症状和胃酸波动存在相关性，仍可诊断为GERD。[1]此外，即使胃镜结果正常，24小时食管pH监测仍可能发现异常酸暴露或症状与酸反流之间的显著相关性，从而确诊GERD。[2]

换句话说，胃镜是诊断GERD的重要工具，但它的敏感性有限，尤其在未出现明显食管炎或黏膜病变的早期或非典型病例中更容易“漏诊”。临床上需结合症状表现、pH监测、甚至心理因素等多维度判断，而不是仅凭一次胃镜结果就否定反流的存在。[1]

因此，胃镜正常≠没有胃食管反流，更不能作为否定治疗需求的依据。对于症状持续存在的患者，应进一步进行功能性评估，如24小时pH-阻抗监测，才能明确病因，对症处理。

参考资料

[1]Achem SR. Endoscopy-negative gastroesophageal reflux disease. The hypersensitive esophagus. Gastroenterol Clin North Am. 1999;28(4):893-904, vii.

[2]Simadibrata DM, Lesmana E, Fass R. Role of endoscopy in gastroesophageal reflux disease. Clin Endosc. 2023;56(6):681-692.

作者：蒋永源 第三军医大学内科硕士

审核：邢洁 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任医师