当孕妇遇上甲状腺功能减退，要“补碘”还是“避碘”？

作者：张岚 上海市妇幼保健中心 主管药师

审稿：张斌 复旦大学附属妇产科医院 主任医师

碘缺乏病曾一度在我国大部分地区流行，是影响群众身体健康和人口素质的重大公共卫生问题。我国孕期妇女临床甲状腺功能减退（甲减）的患病率较高，大约每10名孕妇中就会有1名患者。孕妇碘营养不足可能导致胎儿碘缺乏，严重者会造成不良妊娠结局。因此，孕期甲减需要合理补碘与药物治疗相结合，共同守护母婴健康。什么是甲减？孕期甲减对胎儿有何影响？孕期甲减怎么办？一起来了解一下吧！

什么是甲减？

“甲减”全称“甲状腺功能减退症”，是一种各种原因导致的甲状腺激素合成和分泌功能下降的疾病，体内甲状腺激素水平不足，重者可有疲乏、明显行动迟缓、记忆力减退、注意力不集中、怕冷等表现。

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甲减对胎儿有影响

胎儿在妊娠前半期（＜20周）自身合成甲状腺激素的能力不足，主要依赖母体供给的甲状腺激素。此时孕妇若患甲减，可导致胎儿发育不良。轻者可能影响大脑发育，导致智力低下；严重者可导致先天性克汀病（俗称呆小症），患儿表现为呆、小、聋、哑、瘫（“小”指身材矮小）。

孕期临床甲减要“药补碘”

调查显示，我国孕期妇女临床甲减患病率较高，大约每10名孕妇中就会有1名患者。当孕检显示血清促甲状腺激素（TSH）超过妊娠期参考范围上限（通常>4.0 mIU/L需结合孕周参考范围评估）并被确诊为临床甲减时，医生会建议孕妇服用左甲状腺素钠片（L-T4）。该药物与人体自身分泌的甲状腺素（T4）结构一致，为人工合成制剂，对肝肾功能及胎儿无不良影响，是治疗孕期临床甲减的首选药物。

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世界卫生组织（WHO）推荐妊娠期和哺乳期妇女每日碘摄入量为250μg。因此，无论是否使用药物治疗，孕妇均需保证膳食中充足的碘摄入。

妊娠合并甲减如何饮食？

1.整个孕期食用碘盐：我国现行食盐碘强化量为25mg/kg。考虑烹调损失率约20%，按每日食盐摄入量5g计算，约可摄入碘100μg，基本满足普通成年人推荐量。然而，孕期碘的推荐摄入量为250μg/d，比非孕期增加一倍以上，仅靠碘盐约可满足推荐量的40%。

2.多吃含碘丰富的食物：海带、紫菜、贻贝（淡菜）等海产品碘含量丰富，其他海鱼、海虾碘含量也较高。

*注：标*食物碘含量高低与其是否使用碘盐加工有关。

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3.少吃可能干扰碘吸收的食物：部分食物（如十字花科蔬菜：萝卜、甘蓝、花菜等）含抗甲状腺物质（如硫代葡萄糖苷），可适当少吃。

“补碘”食谱

1.海带炖豆腐：鲜海带100g（约含碘114μg）、豆腐200g（约含碘15.4μg），总含碘量约129.4μg。

2.紫菜蛋花汤： 紫菜5g（约含碘216μg）、鸡蛋25g（约含碘6.8μg），总

含碘量约222.8μg。

3.贻贝（淡菜）炒洋葱：贻贝50g（约含碘173μg）、洋葱100g（约含碘1.2μg），总含碘量约174.2μg。

食用上述菜肴，再加上每日从碘盐中摄入的约100μg碘，每日总碘摄入量可达229～322μg，接近或达到孕期推荐摄入量标准。

碘缺了不行，多了也不行，一方面要补，一方面要防。碘缺乏有害，过量亦不可取。研究表明，妊娠期和哺乳期碘的可耐受最高摄入量为500μg/d。在医生指导下，将碘摄入量控制在此范围内是安全的。对于正在服用左甲状腺素钠片的孕妇，保证碘摄入量达到250μg/d即可，有助于降低孕期母体甲减和低甲状腺素血症的风险。

参考文献：

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