子宫内膜异位症的真相：子宫内膜的“错位人生”

作者：邵易晴 南昌大学第二附属医院

揭诗晨 南昌大学第二附属医院

黄舒晗 南昌大学第二附属医院

曾海敏 南昌大学第二附属医院

审核：郝 亮 南昌大学第二附属医院 主任医师

一位女孩，从15岁左右开始规律性地流鼻血，既无外伤，又与天气干燥等诱因无关，常见治疗方法也均无效。多次就医检查后，耳鼻喉科医生“灵光一现”，建议她尽快去妇科就诊。这究竟是什么怪病，让女孩与家人辗转求医、痛苦不已？经妇科医生针对性检查，女孩确诊为“子宫内膜异位症”。这是什么病？别急，让我们一起来揭开它的神秘面纱。

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（一）子宫内膜异位症概述

当子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜原本位于宫腔内，随激素变化周期性剥脱，连同血液一起从阴道排出，形成月经。如果子宫内膜发生异位，出现在子宫腔以外的身体部位，就可能导致一系列临床症状，称为子宫内膜异位症。异位内膜可出现在全身多个部位，当它异位至鼻腔时，便可能出现上述案例中的情况——伴随月经出现的规律性流鼻血（鼻衄）。事实上，子宫内膜异位症主要好发于卵巢、盆腔腹膜、直肠子宫陷凹、子宫骶韧带、子宫肌层等处，鼻腔并非常见部位。

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子宫内膜异位症在育龄期女性中发病率较高，约10%的育龄女性受其困扰。然而，超过70%的患者因对疾病认知不足，出现症状后未及时就医，延误了最佳治疗时机。因此，正确认识子宫内膜异位症，做到早预防、早治疗，刻不容缓！

（二） 发病机制

子宫内膜异位症的发病机制尚未完全阐明，目前认可度较高的理论是“经血逆流种植学说”。该学说认为，月经期脱落的子宫内膜碎片可随经血经输卵管逆流进入盆腔，种植、生长在卵巢、腹膜等部位，并随体内激素变化发生周期性出血，进而产生症状。此外，异位内膜的形成还可能与遗传、免疫、体腔上皮化生等多种因素有关。

（三） 临床表现

子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关，且因人和病变部位不同而表现多样，约25%的患者无明显症状。

1. 下腹痛和痛经：是最常见的临床表现，主要表现为进行性加重的继发性痛经（即初潮后数年才出现的痛经）。

2. 不孕：子宫内膜异位症患者不孕率高达40%～50%。引起不孕的原因复杂，如盆腔广泛粘连影响精卵结合及运送、卵巢功能异常、免疫功能紊乱等。

3. 月经异常：部分患者可出现经量过多、经期延长或月经间期出血等症状。

4. 其他特殊症状：当异位内膜种植于盆腔外部位（如肠道、膀胱、输尿管、肺部、鼻腔、腹壁切口等）时，可在局部出现周期性疼痛、出血（如便血、尿血、鼻衄）或肿块，并引发相应症状。

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（四） 子宫内膜异位症的防和治

子宫内膜异位症是导致继发性痛经（即由盆腔器质性病变引起的痛经）的常见原因之一，值得重视，但无需过度恐慌，因为它并非不治之症。

预防可从以下几方面入手：

1. 适时生育。

2. 避免经期性生活： 经期性生活时，子宫收缩可能增加经血逆流风险。

3. 加强锻炼，增强体质。

4. 减少医源性损伤： 尽量减少不必要的妇科手术（如人工流产）。必须手术时，应选择正规医疗机构以降低风险。

治疗：目前临床常用药物治疗（如激素类药物抑制内膜增生和炎症反应）和手术治疗（切除异位病灶）。根据患者年龄、症状、生育需求及病变程度，治疗策略有所不同：

1. 症状轻、无生育要求（仅痛经）：首选观察随访及非甾体抗炎药止痛。

2. 有生育要求（尤其不孕）

病情轻者：可考虑性激素治疗助孕。

病情较重者：考虑保留生育功能的手术治疗（去除病灶，恢复解剖）。

3. 无生育要求、症状严重（如重度痛经、经量过多）：

年龄<45岁：首选保留卵巢功能的手术治疗（切除子宫及病灶，保留卵巢）。

年龄≥45岁或病情严重：可考虑根治性手术（子宫及双侧附件切除术），须充分知情同意。

子宫内膜异位症就像个“麻烦制造者”，悄无声息地在体内“捣乱”。很多患者确诊后常担忧：这病能治好吗？会影响生育吗？其实，子宫内膜异位症的预后总体较好。它虽无法像感冒那样“吃几天药就好”，但通过规范治疗（药物或手术），痛经、月经紊乱、盆腔痛等症状通常能得到有效控制，患者生活质量可显著提高。同时，许多患者治疗后（包括借助辅助生殖技术如试管婴儿）仍能成功妊娠。

子宫内膜异位症并非无解的“麻烦”，而是可管理的慢性疾病。只要坚持规范治疗，保持健康生活方式，就能让它从一个“麻烦制造者”变成可控的“过客”。

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