麻醉前这些药物需要停用：一场药物的“休假”计划

作者：程 磊 哈尔滨医科大学附属附属第一医院

朱晓丹 哈尔滨医科大学附属附属第一医院

许稍帻 哈尔滨医科大学附属附属第一医院

审核：邵贵骞 哈尔滨医科大学附属附属第一医院 教授 主任医师

手术室里，无影灯亮起，麻醉医师正有条不紊地准备药物。但在正式开始麻醉前，有一项重要的工作——让某些药物提前“休假”。在日常生活中，这些需要“休假”的药物或许是降压的得力助手，或是抗血栓的常驻卫士，但在手术当天却可能和麻醉药上演矛盾大戏。

究竟哪些药物需要“休假”？需要停用多长时间？跟着这篇图文，一起探秘药物的术前“休假”制度吧！

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一、为什么要给药物“休假”？

如果把麻醉比作一场交响乐演奏，正在服用的各类药物就好比舞台上的不同乐手。正常情况下各司其职，但遇到大场面时难免出现“抢节奏”——抗凝药可能会导致难以止血；有些降压药遇到麻醉药后，可能会导致血压过山车，干扰血压调节；还有的可能会诱发严重的并发症。

因此，暂时的停药是为了防止它们在手术时“误伤”患者。但值得注意的是，每种药物的“休假”通知都需手术医师和麻醉医师联合签字，不可自己随意停药哦！

二、重点休假名单：五大类需特别关注的药物

1.抗凝血“特种兵”：阿司匹林/华法林/氯吡格雷。

（1）休假时长：术前5～7天（具体遵医嘱）[1]。

（2）休假原因：这类药物通过抑制凝血过程，预防血栓形成。但会增加手术创面出血风险和局部麻醉（如硬膜外麻醉）时椎管内血肿形成风险。因此，术前合理停用抗凝药，可以有效减少围手术期的出血风险。

（3）替代方案：高风险患者可能需要进行“桥接治疗”，更换短效抗凝药（如低分子肝素）并精准计算停用时间[2]。

2.降压“突击队”：利血平/血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类以及其他一线降压药。

（1）休假时长：利血平需术前1周停药，并更换其他降压药，其他大部分降压药可用至手术当日（具体遵医嘱）[3]。

（2）休假原因：长期服用利血平会耗尽体内儿茶酚胺储备，可能导致麻醉时血压断崖式下跌。

（3）例外情况：β受体阻滞剂（如美托洛尔）通常无需停用，它们反而能维持心率稳定。

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3.血糖“控场师”：二甲双胍/钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。

（1）休假时长：术前24～48小时[4]。

（2）休假原因：当降糖药遇上术前禁食时，可能用力过猛引发低血糖，尤其当手术时间长或需用造影剂时，二甲双胍更有导致乳酸酸中毒的风险。但随意停药可能让血糖飙升，此时需提前与内分泌科医师设计过渡方案。

切记，是否服用降糖药需要根据血糖值进行准确调控，术前空腹血糖＞10 mmol/L时，仍需要使用短效胰岛素调控。

4.抗抑郁“心灵卫士”：单胺氧化酶抑制剂/选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。

（1）休假时长：单胺氧化酶抑制剂术前需提前2周停药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂视情况而定[3]。

（2）休假原因：单胺氧化酶抑制剂（如异卡波肼）与某些麻醉药相遇可能引发危及生命的“5-羟色胺综合征”，出现呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷等现象。

而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）虽然相对安全，但长期使用可能增加术中出血风险。

5.中药“养生军团”：如中成药。

（1）休假时长：遵医嘱进行停药。

（2）休假原因：许多中成药具有活血化瘀的功效，可能会导致患者忽视它们的抗凝血属性，如人参、银杏等。因此，如果自行服用中成药，也应当如实向医生告知，严格按照医嘱执行“休假计划”。

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三、患者的灵魂三问

Q1：术前停药会耽误原发病的治疗吗？

——不用担心，医生会根据不同药物特性制定短暂的替代方案，不会影响原发病的治疗。

Q2：阿司匹林到底停不停？网上说法怎么不一样？

——关键在于手术类型！低出血风险的手术，可能无需停药；骨科等高出血风险手术必停。

Q3：停药期间出现不适怎么办？

——不要强行忍痛或补服漏药！立即联系主管医生。

四、术前给自己定制停药备忘录

1.提前1个月：按照医嘱整理正在使用的所有药物（包括减肥茶、膏方、止痛贴……）。

2.术前2周：开始逐项核对停药清单，用手机备忘录设置提醒。

3.术前1天：把正在服用的药物装袋带至医院供麻醉医师复检。

4.手术当天早晨：用微量清水送服医生允许的药物（如降压药）。

当您做好这些准备，那些暂时“休假”的药物将在麻醉医师的指挥下有序撤离，待手术结束后重新归队，继续为您守护健康。

参考文献

[1] 围术期出凝血管理麻醉专家共识[J].中华麻醉学杂志,2020,40(9):1042-1043.

[2] 抗血栓药物围术期管理多学科专家共识[J].中华医学杂志,2020,100(39):3058-3074.

[3]中华医学会麻醉学分会.中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2020.

[4] 围术期血糖管理专家共识[J].中华麻醉学杂志,2020,40(11):1281-1290.