自控镇痛泵的“独白”

作者：李丹丹 北京大学第三医院

张 静 北京大学第三医院

审核：邓 莹 北京大学第三医院 副主任医师

大家好，我叫自控镇痛泵，英文名字PCA（patient controlled analgesia）。别看我外形小小的，浓缩的却是精华。我有个储药囊，它充满了“能量”，通过与患者相连接，储药囊“能量”逐渐“释放”，能够有效减轻患者术后疼痛、减少患者体内应激反应、有利于患者深呼吸和咳嗽，促进痰液排出，降低肺部感染风险，让患者术后可以尽快下床，减少长期卧床引起深静脉血栓形成的风险，从而加速患者术后康复。

临床中，麻醉科医生会根据患者的病情、体重等情况，综合评估，制定镇痛方案，麻醉科护士遵照医嘱，多环节、双人核查下完成镇痛泵配置。由一个装有镇痛药液的储药囊与一个持续泵注装置安装在一起，于是大大“能量”的我就此“诞生”了。经麻醉科医生综合评估后，根据患者病情，设置镇痛泵参数后，储药囊里的镇痛药液就可以按照设置的参数持续地输注了，以达到持续镇痛的目的。术后患者在感受到疼痛时，可以按压我的“小尾巴”，追加剂量，追加的剂量不必担心会过量，因为“小尾巴”通常是在麻醉科医生设置好的一定的时间（如15分钟）内只能有效按压1次，按压多次也不会重复给药。

储药囊里的药液配方不是千篇一律的，麻醉科医生会根据手术种类、患者个体差异，制定不同的镇痛方案，常用的药物种类包括：镇痛药、止吐药等。始终遵循精准化、多模式、联合镇痛的原则，有效避免因疼痛而引发患者烦躁不安甚至焦虑、抑郁情绪，减轻机体不良应激反应，加速患者康复。

——我的家族成员

我的家族成员大致可分为3种，静脉自控镇痛泵（PCIA）、硬膜外自控镇痛泵（PCEA）和神经阻滞自控镇痛泵（PCNA）。

1.静脉自控镇痛泵：连接于静脉留置针处。起效快，效果可靠，应用较为广泛，如癌痛、术后伤口疼痛、创伤疼痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等。

2.硬膜外自控镇痛泵：需要在患者穿刺处留置一条镇痛的管路，将镇痛药液持续输注到硬膜外腔。用药量小，镇痛效果可靠，持续时间长，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩镇痛，以及胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗。

3.神经阻滞自控镇痛泵：在指定的神经旁留置一根软管，将镇痛药液持续输注到神经周围，达到有效镇痛的目的，作用部位局限，不会引起患者恶心、呕吐、呼吸抑制等反应。常用于下肢、胸部术后镇痛，其中股神经及肋间神经阻滞镇痛泵最常见。

图1 版权图片 不授权转载

——我可以为患者带来很多福音

1.自主化给药，让患者更好地参与到术后镇痛管理中。

2.有效减少肺部感染、下肢静脉血栓、肠粘连等术后并发症。

3.促进患者早期开始术后功能锻炼。

4.缩短住院时间，减少住院费用。

5.根据个体需求进行参数调控，同时与信息系统相关联，可远程、全程查看患者的术后镇痛情况。

图2 版权图片 不授权转载

我的适应证是各类手术后患者的疼痛治疗，急性疼痛的治疗，癌症晚期患者的疼痛治疗。但也并不是每一位患者都适合使用我，合并多种基础疾病的患者就不适用，如冠心病、高血压、糖尿病等不建议使用静脉镇痛泵；椎管内穿刺时，如发现患者硬膜外腔有回血情况，禁用硬膜外镇痛泵。

——我也并不是完美的，也可能会给患者带来其他不适

1.恶心、呕吐：麻醉科医生会在我的“体内”注入止吐类药物，从而减轻患者不适。

2.呼吸抑制：发生率较低，如发生，需立即停用镇痛泵，遵医嘱对症处理。

3.尿潴留：可先通过物理疗法，如听流水声、膀胱热敷来促进排尿，无效时再遵照医嘱进行留置导尿。

4.皮肤瘙痒：发生率较低，如发生，立即通知医生。

——大家对我要有进一步的认识

1.可以减轻疼痛，但无法完全消除疼痛。镇痛泵是为了显著减轻疼痛，不能达到完全无痛。在很大程度上，可以把术后疼痛控制在患者能够承受的范围内，将疼痛控制在轻微疼痛（疼痛评估在3分以下）。临床中，每位患者对疼痛的耐受力不一样，镇痛效果会存在个体差异。

2.采用多模式镇痛。除了静脉镇痛，还可以采取其他方式，如伤口局部麻醉、口服镇痛药物、外用镇痛贴剂等方法联合使用，保证镇痛效果。

3.患者不会成瘾。镇痛药液浓度较低，在短时间内使用不会让患者成瘾。

4.保持静脉通畅。患者不可擅自调整或关闭镇痛泵，以免造成输注不畅，静脉通路堵塞。

很多患者认为术后疼痛不可避免，实际上，通过科学的术后镇痛管理，大多数患者的疼痛都可以得到有效控制。

图3 版权图片 不授权转载

近年来，随着医疗理念的更新和对人文关怀的重视，镇痛泵得到了广泛应用，并且成为现代疼痛管理中的重要手段。通过合理的使用，可以在保证安全的同时，缓解患者术后疼痛，加速患者手术后的快速康复，缩短住院时间，实现患者舒适化医疗的需求。