头颅CT与MRI检查：只做一个不行吗？

作者：饶峰 安徽省阜阳市人民医院 主治医师 医学博士

审核：刘强 宁夏医科大学总医院 主任医师 硕士研究生导师

在神经科就诊时，许多患者或家属对头颅CT和MRI检查存在疑惑：为何刚做完CT又要做MRI？为何有的检查需要注射药物？这些检查是否安全？本文将带您了解这些检查的原理和应用场景。

一、CT与MRI：不同的成像原理

1.计算机断层扫描(Computed Tomography,CT):

原理：利用X射线穿透人体，通过计算机重建出断层图像，无须真实切割即可观察颅脑内部结构。

特点：扫描速度快（1～3分钟即可完成），非常适合神经科颅脑疾病紧急情况下的快速诊断，如急性脑出血、颅骨外伤等。

2.磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI):

原理：利用强磁场和无线电波激发人体内氢原子产生信号，再转化为图像。

特点：无创、无X射线辐射，软组织分辨率高，能清晰显示脑组织细节。但检查时间较长（一般10～20分钟或更长），更适用于确诊脑梗死、脑肿瘤、炎症、白质病变等。

图1 版权图片 不授权转载

二、检查费用及适用场景对比

图2 版权图片 不授权转载

图3 版权图片 不授权转载

三、平扫与增强的区别

1.平扫

定义：血管内不注射对比剂的CT或MRI扫描。

目的：基础筛查，快速获取图像。

CT平扫：快速排查脑出血、颅脑外伤（可看骨窗、组织窗）。

MRI平扫：常规评估脑组织病变（包含T1加权像、T2加权像、DWI、FLAIR等序列）。DWI序列对超急性期脑梗死诊断价值极高（发病数分钟～数小时内即可显示病灶）。

优势：操作简便、时间短、患者负担轻，避免了对比剂相关风险。

2.增强扫描

定义：静脉注射对比剂（CT用碘剂，MRI用钆剂）后进行的扫描。

目的：使血管和部分病变组织强化，提高病灶检出率和鉴别诊断能力。

增强CT：判断脑血管情况（如脑动脉CTA检查），鉴别脑脓肿与肿瘤等。

增强MRI：发现脑膜病变、垂体微腺瘤、转移瘤、评估肿瘤血供、识别炎症及脱髓鞘病灶是否为新发等。

四、检查安全考量

图4 版权图片 不授权转载

五、合理选择检查的三大原则

1.急症优先CT：在急诊需要快速排除严重病变（如急性脑出血、颅骨骨折、颅脑外伤）或患者无法配合长时间检查时，应首选CT。在脑梗死发病数小时内完善头颅CT排除脑出血，方便、快速，有利于尽早启动静脉溶栓治疗，从而挽救更多的脑细胞，改善患者预后。

2.精细诊断选MRI：病情稳定后，对需要精细观察脑组织结构的病变（如脑梗死、脑肿瘤、炎症、感染、神经退行性疾病、白质病变等），应完善MRI。

3.动态观察要一致：病情复查时，应尽量使用同类型设备及扫描序列，确保结果可比性。

图5 版权图片 不授权转载

六、特别提醒

1.儿童检查：需权衡利弊，3岁以下儿童建议优先考虑MRI（避免辐射），必要时需儿科医生评估镇静需求。

2.对比剂使用：

告知医生过敏史（尤其碘、钆、海鲜过敏）及肾脏疾病史。

肾功能不全者慎用或禁用对比剂增强检查。

注射对比剂后多饮水促进排泄（肾功能正常者）。

3.MRI注意事项：

体内金属：提前告知医生体内所有植入物（起搏器、人工耳蜗、支架、钢板、螺钉、节育器、假牙、弹片、纹身颜料等）。非MR兼容的磁性金属植入物是绝对禁忌，可能造成严重伤害。MR兼容植入物需提供证明文件。

衣物：检查前更换病号服，去除所有含金属的物品（首饰、拉链、纽扣、内衣钢圈、含金属纤维的衣物等），防止灼伤或伪影。

检查配合：陪同人员也应注意去除金属物品；检查时间较长，患者需保持静止；小儿、焦虑患者及幽闭恐惧症患者可能需要镇静。

4.沟通：检查前主动详细告知患者的病史、过敏史、手术史、体内植入物情况及是否怀孕（或可能怀孕）。

头颅CT和MRI是互补的检查手段，各有侧重。形象地说，它们是神经科医生的“双眼”，只用一只“眼”观察，视野和清晰度有限，容易遗漏信息，两只“眼”配合使用，才能更全面、精准地发现和评估病变。理解二者的差异，有助于在医生指导下，根据具体病情选择最合适的方案，避免不必要的检查或担忧。