如何改善吞咽困难？从标准化评估到“量身定制” 的康复护理方案

吞咽，这个看似简单的动作，实则涉及口腔、咽喉、食道等多个部位的协调配合。当这一过程出现障碍，就会导致吞咽困难。数据显示，中风患者中约64%会出现吞咽困难，老年人群体的发生率更是高达30%[1]。吞咽困难不仅会造成营养不良，还可能因食物误吸入肺部引发肺炎，严重时甚至危及生命。不过，通过科学的标准化评估和“量体定制”个性化康复方案，多数患者的吞咽功能可以显著改善。

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精准评估是康复的第一步。临床中，医生会通过分层评估体系确定吞咽困难的程度和原因。基础评估包括洼田饮水试验：患者喝下30ml温水，根据呛咳情况、饮水时间分为5级，快速筛查吞咽风险[2]。而视频荧光吞咽造影（VFSS）则被视为“金标准”——患者吞咽含造影剂的食物后，通过X光动态观察食物在咽喉部的运动轨迹，能清晰发现是否存在误吸、残留等问题[3]。此外，纤维内镜吞咽检查（FEES）可直接观察咽喉部结构，尤其适合无法耐受X光的患者。这些评估手段能帮助医生精准定位障碍环节，为后续治疗提供依据。

“量体定制”个性化方案让康复更高效。针对不同病因和严重程度，康复方案需“量体裁衣”。对于轻度吞咽困难患者，口腔运动训练是基础：通过舌头伸展、鼓腮、空咽等动作增强口腔肌肉力量，每天3组、每组10次的训练可有效改善协调能力[4]。食物质地调整同样关键，依据国际吞咽障碍饮食标准（IDDSI），将食物分为8个等级，比如把米饭煮成软饭或泥状，避免干硬、带刺的食物，减少误吸风险[5]。

中重度患者可能需要更专业的干预。吞咽姿势调整（如低头吞咽、侧头吞咽）能改变食道入口角度，帮助食物顺利通过；神经肌肉电刺激则通过低频电流刺激咽喉部肌肉，促进神经功能恢复，尤其适用于中风后的吞咽障碍[6]。对于老年痴呆患者，还需结合行为干预，比如在安静环境中喂食、采用少食多餐的方式，减少注意力分散对吞咽的影响。

值得注意的是，吞咽康复是一个长期过程，需要患者、家属和医护人员的协同配合。家属应学习正确的喂食技巧，观察患者进食后的反应；患者则需坚持训练，定期复查调整方案。早期干预是关键——研究表明，发病后3个月内进行康复训练的患者，功能恢复率比延迟干预者高出40%[7]。

吞咽困难虽常见，但并非无解。从精准评估到个性化康复，科学的干预手段能帮助患者重新找回安全进食的能力。若您或家人出现吞咽不畅、进食呛咳等症状，及时就医评估，才能让康复之路少走弯路。

参考文献

[1] Smithard D G, O'Neill P A, Park C J, et al. The natural history of dysphagia following stroke[J]. Age and ageing, 1996, 25(6): 457-463.

[2] Kubota T, Tohara H, Homma M. Clinical evaluation of dysphagia in parkinsonism[J]. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 1989, 52(12): 1371-1375.

[3] Logemann J A. Evaluation and treatment of swallowing disorders[M]. Pro-Ed, 1998.

[4] Carnaby-Mann G D, Crary M A. Evidence-based practice in dysphagia rehabilitation[J]. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2007, 15(6): 381-386.

[5] Steele C M, Van Lieshout P H, Miller J L, et al. The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI): Development and implementation of a new framework for describing food texture and liquid thickness[J]. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports, 2015, 3(2): 64-72.

[6] Freed M, Freed L, Chatburn R L. Neuromuscular electrical stimulation for dysphagia[J]. Respiratory care, 2001, 46(12): 1410-1420.

[7] Martino R, Foley N, Bhogal S, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications[J]. Stroke, 2005, 36(12): 2756-2763.

供稿单位：重庆科普作家协会

作者：重庆市第九人民医院张巧主管护师，重庆医药高等专科学校毛景欣博士，邹老师的科普花园邹静波主任技师

审核专家：李涵斌

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