慢性肾脏病：你的肾脏可能正在“罢工”，而你却浑然不知！

作者：皮 鹰 深圳市宝安区中医院 主任医师钟阳红 深圳市宝安区中医院 副主任医师

周逸珊 深圳市宝安区中医院 主治医师

审核：刘旭生 广州中医药大学第二附属医院 主任医师

1.直到确诊肾衰竭，才被发现，真是令人心惊不已！

前几天，我去心血管科参与会诊时，碰到一位42岁的患者，他因为持续一个月胸闷气促入院，但检查结果令人心惊——他的血肌酐水平飙升240μmol/L，蛋白尿3+，有10年的糖尿病史，平时虽服用降糖药，但血糖控制情况并不理想。经过综合诊断，他的最终诊断结果为糖尿病肾病、慢性肾脏病4期、心功能3级。

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2.慢性肾脏病是什么？

简单来说，如果您的肾小球滤过率（GFR）＜60 ml/（min·1.73 m2），或者有下面这7个肾损伤迹象之一，并且持续3个月以上，就要考虑是慢性肾脏病了。

①尿白蛋白［尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30 mg/g（≥3 mg/mmol）］；②尿沉渣异常；③持续性血尿；④由于肾小管疾病引起的电解质和其他异常；⑤肾组织活检病理结果异常；⑥影像学检查发现肾脏结构异常；⑦有肾移植史。

3.慢性肾脏病为什么难以发现呢？

回顾这位患者的病史，早在3年前便已显现出一些端倪：频繁的疲惫感，偶尔出现的眼睑或脚踝浮肿，但休息后能有所缓解。很多人会感到费解，这位患者身患糖尿病10年了，为何会突然恶化至肾衰竭了呢？

慢性肾脏病有时候会让人眼睑、脚踝浮肿，但很多人没什么感觉，不主动进行相关检查，根本难以发现。而一旦被发现，病情往往已发展至较为严重的阶段。据调查，我国慢性肾脏病的患病率为8.2%～13.8%，但知晓这一疾病的人只有大约10%[1]。

4.什么情况下该筛查肾脏病？多久筛查一次？

说到这里，大家肯定都明白了，检查能帮助我们早点发现疾病，这也是早期筛查的意义所在。那么，究竟什么情况下应主动进行相关检查呢？又该多久查一次呢？

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一般来说，如果您有下面这些情况，建议每3～6个月筛查一次；若无特殊状况，建议至少每12个月进行一次ACR及肾功能检查。

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5.做哪些检查能早期发现慢性肾脏病呢？

通常需要检查尿白蛋白/肌酐比值（ACR），如果没有条件查这一指标，可以检查尿常规看一下是否存在蛋白尿或血尿，同时检查肾功能，用血肌酐估算一下肾小球滤过率。

此外，监测血压很重要！

可能有人会问，我又没高血压，家人也没有高血压，为什么还要监测血压呢？因为，肾脏病容易引起高血压，反过来，高血压也会让肾脏病越来越严重。

6.早期管理是关键！

一旦发现患有慢性肾脏病，就需要考虑开始接受治疗，同时要控制好相关并发症，包括生活方式调整和药物治疗。

生活方式是导致疾病的重要因素，特别是目前超重问题越来越严重，引起了很多代谢性疾病，比如心血管-肾脏-代谢综合征。所以，及时、持续地调整生活方式，不仅能延缓慢性肾脏病的进展，还能帮助控制其他相关疾病。

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（1）调整生活方式，或许能让您少用一些药物！

①在专业人士指导下进行体育活动（每次30分钟，每周至少5次），避免久坐；②有效管理高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等风险因素；③戒烟戒酒；

④限盐（特别是合并高血压、水肿、心功能不全的患者）；⑤避免使用肾毒性药物；⑥对于肥胖的慢性肾脏病患者，建议进行体重管理。

（2）药物治疗

治疗慢性肾脏病的3类常用药为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）。

很多慢性肾脏病患者拿到药后，会产生疑问：“我又没高血压，为什么要吃降压药？我也没糖尿病，为什么要吃降糖药？”研究表明，ACEI和ARB能改善蛋白尿，延缓肾脏病的进展，并降低心血管风险。SGLT2i不仅能够有效降低血糖，还能减轻体重，并且在临床研究中显示出对心脏和肾脏具有显著的保护作用，包括减少主要不良心血管事件和延缓肾脏病进展。当然，这些药物并非适用于所有的慢性肾脏病患者，其使用需要根据患者的具体情况和临床病情综合考虑，以避免不良反应和禁忌证。

那么，这些药物能否长期服用？长期服用是否会对身体产生不良影响？

的确，服用这些药物可能会产生一些不良反应，但只要注意观察，特别是在初次服用或者调整剂量前2～4周这段时间里，遵医嘱合理用药，整体而言，还是比较安全的。

ACEI/ARB、SGLT2i、MRAs这些药能一起服用吗？虽然联合用药可能进一步改善心肾疾病预后，但临床实践中建议根据个人情况逐步添加，并密切监测血压、血钾、肾功能等，以防盲目叠加用药带来的风险。

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总之，慢性肾脏病的发病率高、致残率高、医疗花费高和知晓率低，早期筛查、早期诊断和及时干预可有效延缓肾衰竭进展、降低心脑血管疾病和死亡风险。

参考文献：

[1]中国医药教育协会临床肾脏病专委会，慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识委员会,. 慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识[J]. 中华内科杂志，2024，63(12): 1216-1227.