肝癌只能手术？还有这些治疗您不知道

作者：束 斌 清华大学附属北京清华长庚医院

审核：杨世忠 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

图1 版权图片 不授权转载

肝脏是位于人体右上腹的一个大器官，当肝脏的正常细胞转变为生长失控的异常细胞时，就会发生肝癌。中国癌症疾病负担情况显示，肝癌位居我国癌症发病率第4位（36.77万例）和死亡率第2位（31.65万例）。多数患者发现时已是中晚期，不到30%的患者可以通过手术切除，且术后5年复发率高达60%~70%。肝癌具有发现即晚期、术后难治性复发的特点，严重威胁着我国人民的生命健康，其治疗面临严峻挑战。

一、肝癌的治疗方法有哪些？

目前肝癌的治疗方法多样，主要包括以下几种。

（1）肝切除——切除癌变部分。医生会根据病变位置和大小，精准切除病变所在的部分肝脏。正常肝脏有强大再生能力，切除后剩余肝脏可代偿生长。如今多采用腹腔镜微创技术，创伤小、恢复快。

图2 肝切除示意图（红色为病灶，黄色为切除范围）

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（2）肝移植——以健康肝脏替换病变肝脏。供肝可来源于脑死亡捐献者（全肝）或健康活体捐献者（部分肝）。这是挽救患者生命的根本性治疗手段，但面临手术复杂、终身需服抗排斥药（免疫抑制剂） 及供肝短缺等挑战。成功移植可显著延长生命并提高生活质量。

（3）消融——它通过影像（如超声、CT）引导，将探针精准插入肿瘤内部，利用高温（射频、微波）、低温（冷冻） 或化学物质（无水酒精） 等物理/化学方法，直接破坏肿瘤细胞。主要适用于体积较小、数目有限的肝癌，尤其适合不能手术的患者。其优势在于创伤小、恢复快、可重复进行，能最大限度保护正常肝组织，是精准高效的肿瘤治疗手段之一。

图3 肝癌消融示意图（红色为病灶，黄色为消融范围）

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（4）介入——通过阻断向肿瘤供血的血管以阻止其生长，可与化疗或放疗相结合。核心技术是将导管插入肿瘤供血动脉，注入化疗药+栓塞剂，既杀伤肿瘤又阻断其营养供应（“饿死”肿瘤），或持续经导管注射化疗药物精准打击肝脏肿瘤。

图4 介入示意图（红色圆形为病灶，红色线条为肝动脉，黄色线条为介入导管）

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（5）靶向治疗——用靶向药物减少癌细胞的增殖。相比传统化疗，它精准攻击癌细胞，减少对正常细胞的损伤。常用药物包括索拉非尼、仑伐替尼等，主要抑制肿瘤血管生成或阻止癌细胞增殖。

（6）免疫治疗——药物与免疫系统共同作用以杀死癌细胞。肝癌免疫治疗通过激活人体自身免疫系统攻击癌细胞。主要应用免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体），解除肿瘤对免疫细胞的抑制，使免疫细胞重新识别并清除癌细胞。

（7）放射治疗——用射线照射以杀死癌细胞。现代技术如立体定向放射治疗和质子治疗，通过影像引导精确定位肿瘤，单次高剂量照射，保护周围肝组织。可控制局部病灶，尤其对门静脉癌栓有效。

二、如何选择肝癌的治疗方案？

1. 肝癌的分期对于治疗方案的选择、预后评估至关重要。国外有多种分期方案，如巴塞罗那临床肝癌分期、美国癌症联合会TNM分期等。结合中国的具体国情及实践积累，依据患者体力活动状态、肝肿瘤及肝功能情况，我国建立了中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging,CNLC），包括Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期。针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。

早期肝癌（CNLC Ⅰa至Ⅱa期）：建议行肝切除、肝移植、消融等根治性手术。

中晚期肝癌（CNLC Ⅱb、Ⅲa期）：建议行局部（介入、放疗等）联合系统（靶向、免疫）的转化或新辅助治疗后，再行手术治疗。

晚期肝癌（CNLC Ⅲb、Ⅳ期）：根据患者一般情况，接受系统（靶向、免疫）或对症支持治疗。

2. 肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）的诊疗模式。

肝癌治疗领域的特点是多学科（包括外科、移植科、介入科、内科、肿瘤科、放疗科等）参与、多种治疗方法（包括手术切除、肝移植、消融、介入、靶向、免疫治疗等）共存，特别是对疑难复杂病例的诊治，MDT的诊疗模式可以避免单一学科治疗的局限性，提高整体疗效。MDT是一种以患者为中心、针对特定疾病（尤其是复杂疾病如肿瘤）的现代化诊疗模式。其核心是由来自不同相关学科（如外科、内科、放疗科、影像科、病理科、护理、心理等）的专家组成固定团队。团队成员在固定时间召开会议，共同讨论特定患者的完整病历资料（病史、影像、病理、检验等）。基于各自专业视角充分交流，评估诊断、分期、预后，权衡不同治疗方案的利弊，最终达成共识，为患者制定最优的、个性化的、规范化的综合诊疗方案。MDT诊疗模式可以打破学科壁垒，整合各领域专业知识与最新进展，避免单一学科的局限性，确保患者获得最科学、全面、连续的诊疗。

三、肝癌治疗的新进展

1.潜在可切除肝癌的转化治疗 过去，初始不可切除肝癌只能接受非手术治疗。现在，转化治疗将不可切除的肝癌转化为可切除肝癌，是中晚期肝癌患者获得切除和长期生存的途径之一。潜在可切除的肝癌属于不可切除肝癌，但通过转化治疗很有可能转化为可切除肝癌。对于潜在可以切除的肝癌，建议采用多模式、高强度的抗肿瘤治疗策略促其转化，同时必须兼顾治疗对患者的影响与生活质量。

2.可切除肝癌的新辅助治疗 可切除肝癌的术后复发率仍然较高。新辅助治疗是在外科手术之前缩小肿瘤的治疗，常见的新辅助治疗包括系统抗肿瘤治疗、介入治疗、放射治疗等，其目标是减少术后复发，延长术后生存。

四、结语

肝癌严重威胁着我国人民的生命健康，其治疗面临严峻挑战。肝癌的治疗关键在于早发现，早治疗，根据肝癌分期，综合MDT意见，精准选择个体化的治疗方案，采用手术等多种治疗方式，努力提高肝癌的治愈率，改善肝癌患者的预后，延长生存。

参考文献

[1]HAN B, ZHENG R, ZENG H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. J Natl Cancer Cent，2024，4(1):47-53.