早产宝宝的“光明保卫战”：眼底筛查守护“心灵之窗”

作者：赵蒙天 内蒙古医科大学附属医院

审核：刘春丽 内蒙古医科大学附属医院 主任医师

新生的宝宝都是小天使，但早产宝宝们更像提前出发的“小勇士”。他们迫不及待地来到这个世界，可由于“出发”得太早，身体还没有做好准备，尤其是他们的眼睛。

由于视网膜血管还未发育完全，早产宝宝的眼睛非常脆弱，稍不注意就容易出现问题。这好比小树苗的“灌溉系统”还没建好，一旦遇到“风暴”（如高氧环境）就容易“枯萎”，导致早产儿视网膜病变。

一、早产宝宝的“光明警报”：眼底筛查

早产儿眼底筛查主要用于检查视网膜发育情况，这就如同给小树苗定期做检查一样，能提前发现其“灌溉系统”是否存在问题。一旦发现异常，及时采取处理措施，就能让这株小树苗茁壮成长，让宝宝的眼睛闪闪发光，成为心灵的窗户。

二、哪些早产宝宝需要检查？

并非所有的早产宝宝都需要做眼底筛查，但存在以下4种情况的宝宝，必须接受检查。

1.胎龄小于32周：这些宝宝如同尚未完全长成的小树苗，面临的风险最大。

2.出生体重低于2000 g：体重低的早产宝宝出现眼部问题的可能性更高。

3.氧疗时间长、氧疗时氧浓度高：就像小树苗遭遇了“风暴”，眼部组织更容易受到损伤。

4.存在眼病高危因素：如外眼异常、存在部分宫内感染性疾病等，更需要仔细评估眼部状况。

三、什么时候开始检查？

早产宝宝的眼底筛查需要定期完善，一般来说，宝宝出生后4～6周，或者纠正胎龄31～32周，就要开始第一次检查。之后，可能每隔1～2周复查一次，直到视网膜血管完全发育好。

四、眼底筛查是怎么做的？

眼底筛查听起来很复杂，但其实就像给宝宝的小眼睛拍一张眼底照片。医生会用一种叫眼底照相仪的设备，拍一张高清照片，以此明确宝宝眼底的情况，这些照片会储存在设备中，方便日后与复查时的照片进行对比。整个过程就像给宝宝拍了一张“眼底的纪念照”，检查时会使用表面麻醉剂，以减轻宝宝眼睛在检查过程中的不适感。

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五、如果发现病变怎么办？

如果发现了病变，医生会根据情况安排继续随访观察，或者采取药物、激光治疗，全力守护早产宝宝的眼睛健康。

1.药物治疗：目前，早产儿视网膜病变的药物治疗以玻璃体腔注射为主。具体来说，就是将贝伐珠单抗、雷珠单抗等药物通过眼部注射的方式输送至眼底，让药水直接作用到于病变部分，从而快速缓解视网膜血管扩张，修复小树苗的“灌溉系统”。“给眼睛打针”听起来可能让人害怕，但其实过程很安全，医生会使用麻醉药物对眼部进行麻醉，确保宝宝在注射过程中不会感到疼痛。然后用极细的针头将微量药物注射到宝宝的眼底，注射完毕后针孔会自动闭合。眼内注射的位置并不在眼睛看东西的区域，所以并不会影响宝宝以后的视力。

2.激光治疗：视网膜病变的早产宝宝，其眼内的“灌溉系统”会出现许多类似“临时乱接的水管”（异常血管），——这些异常的血管会扰乱正常眼底血管的运行。此时，医生会用激光重新调整视网膜血管的分布，可以修复受损的“灌溉系统”，防止病变进一步扩散。“激光施工作业”的“施工区”并不在中心视力区，所以基本不影响宝宝日后的视力，仅可能影响余光的范围。

家长朋友们读到这里，或许有家长觉得，相比于往眼睛内打针的药物治疗，激光治疗听着更让人“放心”，但其实并非如此。这2种治疗手段的适用范围并不完全相同。激光治疗需要在全身麻醉下进行，整个治疗过程耗时偏长，宝宝可能会出现视野缺失（即感觉透过一个长纸筒看世界，余光能看到范围减少了）、近视及散光等并发症。虽然药物治疗出现上述并发症的概率小，但可能出现眼内感染、出血等风险，因此，采取哪种治疗手段，还需要医生结合宝宝的病情综合判断，家长们可以与医生充分讨论后，根据宝宝的个体情况（病变的分区、分期、全身状态、随访可行性）制定出最合适的治疗策略。

六、家长的“光明守护手册”

家长是孩子最重要的“守护者”，以下是“光明守护手册”的核心内容。

1.积极配合眼底筛查：这是宝宝“光明保卫战”的第一步，千万不能忽视。

2.坚持定期复查：即使第一次筛查结果正常，也需定期复查，直到宝宝的小眼睛完全发育好。

3.观察宝宝的“小眼神”：如果宝宝眼睛有异常，如不追光、眼球震颤等，要及时告知医生。

4.避免强光刺激：悉心保护宝宝的眼睛，使其免受强光等不良刺激的伤害。

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早产宝宝的眼睛需要细心呵护。眼底筛查能够帮助我们提前发现隐患，守护宝宝的“心灵之窗”。家长们一定要重视起来，让每一位早产宝宝能拥有明亮的眼睛，去探索这个美丽的世界。