肾炎必须蛋白尿0+才是治愈？

肾炎必须蛋白尿0+才是治愈？
这种说法过于绝对，存在误导。
蛋白尿确实是评估肾脏疾病治疗效果的重要指标，但“尿蛋白变成0+才算治愈”的说法过于绝对，既不符合临床标准，也可能误导患者忽视病情个体差异和恢复过程的复杂性。
首先，蛋白尿的变化并不总是线性或迅速的。研究表明，在接受标准治疗的狼疮性肾炎患者中，蛋白尿的恢复通常是渐进的，1 年内实现部分缓解的人中，有 72% 在未来达到完全缓解，这表明“早期蛋白尿未完全消退”并不意味着治疗失败[1]。
其次，不同类型的蛋白尿背后机制不同，有些即使尿蛋白已恢复正常，仍可能存在肾组织的慢性损伤风险。例如，研究发现即使蛋白尿值不高，但如果合并有低分子量蛋白（如 α1-微球蛋白、β2-微球蛋白）持续排出，提示存在小管间质损伤，其对预后同样具有意义[2]。这类损伤即使尿蛋白转为阴性也可能持续存在。
此外，尿蛋白定性“0+”的试纸法主要检测白蛋白，对其他类型蛋白如免疫球蛋白或低分子蛋白较不敏感，存在漏检可能，不能作为唯一判断标准。精确评估还需结合尿蛋白/肌酐比值、24 小时蛋白定量等更敏感的检测手段。
因此，蛋白尿0+可以是一个好信号，但并不是“治愈”的唯一标准。全面判断肾炎是否缓解，需要结合肾功能（如eGFR、血肌酐）、尿蛋白类型、病理变化及个体差异等多重因素，而非依赖单一化验结果。
参考资料：
[1] Li MT, Wang HY, Liu ZH, et al. Time to recovery of proteinuria in patients with lupus nephritis receiving standard therapy.Chin Med J (Engl). 2013;126(5):889–894.
[2] Bökenkamp A. Proteinuria—take a closer look!Pediatr Nephrol.2020;35:533–541.