泌尿造口护理全攻略，打赢“玫瑰”保卫战

作者：张 扬 湖南省肿瘤医院

审核：鲁斯佳 湖南省人民医院 副主任护师

膀胱癌位居全球发病例数第2的恶性肿瘤，其发病率仍在逐年上升[1]。根治性膀胱全切加尿流改道是浸润性膀胱癌治疗的“金标准”，术后患者需行泌尿造口。造口红润有光泽，形似玫瑰。那么，泌尿造口患者出院后应如何科学护理造口，打赢这场“玫瑰”保卫战呢？

一、什么是泌尿造口？

“造口”顾名思义是创造出来的口子，指因膀胱疾病或外伤，医生将膀胱全部切除后，将两侧输尿管连接在腹腔内游离出的一段肠管上，肠道一端被缝合，另一端开口于腹壁，形成新的排尿通路[2]。泌尿造口位于右下腹，突出腹壁1.5～2cm，直径2～2.5cm，呈圆形或椭圆形，正常颜色为玫瑰红色，湿润有光泽，表面布满大量毛细血管，细嫩娇弱，形似红玫瑰。

二、如何护理泌尿造口？

1.用品准备 造口袋、造口底盘、生理盐水（温水）、长棉签（干毛巾、纱布）、造口护肤粉、保护膜、防漏膏（防漏环）、测量尺、柔软的卫生纸、剪刀、一次性纸杯。

2.剥除底盘 动作轻柔，一手轻按腹壁，从上至下，缓缓撕下。

3.清洁皮肤 用生理盐水或温水清洗造口周围皮肤，再用长棉签或干毛巾、纱布等轻轻拭干。观察造口及周围皮肤有无异常。在造口周围喷洒护肤粉，停留几分钟后涂抹均匀，扫去多余粉末，喷保护膜，待干后涂抹防漏膏或贴防漏环。

4.测量造口大小 造口大小会有所改变，需使用测量尺测量。

5.底盘开孔 根据造口大小裁剪底盘，底盘开口大小比造口大1～2mm。用手指揉擦小孔边缘使其变光滑，以免切口损伤造口。

6.粘贴底盘 撕去剥离纸，拉平腹部表面的褶皱，粘贴底盘并均匀按压底盘各处，使之与皮肤贴合。

7.装造口袋 从下至上将造口袋的接口嵌入底盘的环形沟槽内，轻轻拉一下造口袋，确保其与底盘紧密结合。贴完袋后患者应用手捂住底盘，轻轻按压，静卧20～30分钟。

三、如何选择及保存泌尿造口用品？

1.造口用品的选择 造口用品种类繁多，底盘和袋子一体的一件式，两者分开的两件式，底盘有平面、凸面之分[3]。术后初期宜选择两件式造口袋，便于清洁；后期黏液减少后，可选用一件式或两件式造口袋。同时根据造口在皮肤表面的高度，若造口高度凸出周围皮肤表面，同时周围皮肤无褶皱凹陷，则选择平面底盘；若造口与周围皮肤表面平齐或凹陷，则选择凸面底盘。

2.造口用品的保存 储存温度不宜过高（高于40℃）或过低（4℃以下）；避免阳光直射；重物压迫；同时不宜大量囤货，以免后续造口形态发生改变造成浪费；底盘的剥离纸即用即撕，切勿提前撕开以免影响底盘黏合效果。

四、如何处理泌尿造口并发症？

1.过敏性皮炎

由于皮肤接触造口底盘而发生过敏，表现为底盘粘贴处，皮肤发红、发痒、脱屑等。此时应立即更换造口底盘品牌，用生理盐水清洗后喷洒造口护肤粉，外涂防漏膏或IV3000膜隔离，必要时外用激素治疗[4]。

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2.造口缺血性坏死

主要原因为手术中损伤肠道边缘动脉、造口肠管张力过大、腹壁切口过小压迫血管等。轻度缺血时，造口黏膜边缘呈暗红色，局部黑色不超过造口黏膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。应更换底盘，拆除缝线，观察血运情况，局部生物频谱仪照射。中度缺血时，造口黏膜的2/3呈黑紫色，有分泌物，有异味，造口中央呈淡红色或红色，用力擦洗黏膜有出血。此时应先按轻度方法处理后，待坏死黏膜脱落再按伤口处理方法清创，再喷洒皮肤保护粉、保护膜予以保护。重度缺血时，造口全部黏膜呈漆黑色，异味严重，擦洗黏膜没有出血点，应立即前往医院行急诊手术，重做造口[5]。

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3.造口水肿

表现为造口隆起，黏膜肿胀发亮，轻度无需处理可自然恢复；重度用高渗盐水外敷，情况严重者可使用银离子泡沫敷料外敷。

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4.造口出血

常发生在术后72小时内，多数由于黏膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血。清洁动作宜轻柔，少量出血用纱布轻轻压迫或喷洒护肤粉，严重者可用盐酸肾上腺素溶液（1%盐酸肾上腺素纱布浸湿压迫止血）、云南白药等止血剂或局部激光电灼止血。必要时需入院手术止血。

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5.造口脱垂

为造口远期并发症，轻度表现为肠管外翻1～2cm，重度表现为整个肠管外翻脱出。轻度脱垂者使用高渗盐水外敷，待水肿消退后进行手法复位，同时患者日常生活中应避免用力咳嗽、重体力劳动等加重腹压的行为。严重者必须及时入院手术治疗[6]。

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五、泌尿造口会影响日常生活吗？

1.沐浴 伤口完全愈合后，可佩戴（或揭除）造口袋沐浴，若佩戴造口袋应淋浴，同时用塑料袋或保鲜膜保护造口底盘区域，以免进水导致造口底盘脱落。

2.工作 身体恢复后，可正常工作，但应避免过度劳累。

3.运动 适度中、低强度运动，如散步、太极拳、八段锦等有益身心健康，但应避免高强度对抗性运动。

4.饮食 无需忌口，多吃新鲜蔬果，增加液体摄入，每天饮量2000～2500ml。

泌尿造口无小事，实施照护也不难，谨记以上攻略，助您轻松打赢“玫瑰”保卫战！

参考文献

[1]陆玲玲,孙燕,严永锋,等.全球及中国膀胱癌流行特征分析与趋势预测——基于GLOBOCAN 2022数据库[J].中国肿瘤,2025,34(7):499-506.

[2]宋义菊,吕学惠.膀胱癌患者行膀胱全切术后护理研究[J].中国实用内科杂志,2022,42(5):441.

[3]赵晓云,田金徽,胡芷若,等.肠造口护理指南/共识质量评价与周围皮肤护理用品的内容分析[J].护理研究,2024,38(3):377-385.

[4]陈海婷,蔡朋株,梁霞,等.成人肠造口患者造口周围刺激性皮炎预防与管理循证实践[J].护士进修杂志，2021,36(19):1729-1734.

[5]朱倩,顾云雨,胡庆霞,等.基于循证理念的膀胱癌一病一品专科护理建设及应用研究[J].临床医药实践,2025,34(6):453-458.

[6]王璟,陈志琦,岳树锦,等.预防肠造口旁疝临床实践指南推荐意见整合与分析[J].现代临床护理,2020,19(10):58-64.